困難なERCP石の治療

・LC手術後、胆管の構造は異常であり、胆管はねじれています。その間ERCP操作、ガイドワイヤーは「置くのは簡単ですが、着るのは簡単ではありません」（最終的に上に出た後に誤って脱落する）。したがって、ガイドワイヤーが立てられたら、ガイドワイヤーの脱出を防ぎ、胆管の外側に落ちるために保持する必要があります。

・ミリズ症候群は、簡単に見逃され無視される解剖学的異常です。ケーススタディ：LC手術後、嚢胞性ダクト結石の患者が一般的な胆管を圧縮し、Mirrizz症候群を引き起こしました。 X線観測の下では、石を除去できませんでした。最終的に、EyeMaxを使用した直接的な視力下で診断と除去の後に問題が解決されました。

・のためにERCPBI II手術後の胃患者の胆管除去は、範囲を通過する乳首に到達することです。乳首に到達するには長い時間がかかる（強いメンタリティが必要）、ガイドワイヤーがうまく維持されていない場合、簡単に出てくることがあります。

他の状況

胆管duct石と組み合わせた周囲の憩室は比較的一般的です。現時点での操作の難しさは、乳首の切開と拡張のリスクです。このリスクは、憩室内の乳首で最大であり、憩室近くの乳首のリスクは小さくなっています。

現時点では、拡張の程度を把握する必要もあります。拡張の一般的な原則は、石を除去するのに必要な損傷を最小限に抑えることです。ダメージが少ないことは、リスクが小さいことを意味します。現在、憩室周辺の乳首のバルーン膨張（CRE）は、一般にESTを避けるために使用されています。

血液疾患の患者、耐えられない心肺機能ERCP、または、困難な石に遭遇したときに長期的な左neght延の位置を容認できない脊椎関節疾患は注意し、評価する必要があります。

02「困難な石」に直面する心理学

「困難な石」に直面したときの間違ったメンタリティ：貪欲と成功、無謀さ、術前の軽emptなど。

・大きな成果への貪欲と愛

胆管に直面しているとき、特に複数の石がある人は、常にすべての石を取り除きたいと思っています。これは一種の「貪欲」であり、大成功です。

実際、全体と純粋なものをとるのは正しいことですが、純粋な犠牲を払って純粋なものをとることは「理想的」であり、安全ではなく、多くの困難と困難をもたらすでしょう。患者の状況に基づいて、複数の胆汁ダクト石を包括的に決定する必要があります。特別な場合、チューブはバッチにのみ配置または取り外してください。

巨大な胆汁ダクト石を一時的に除去するのが難しい場合、「ステント溶解」を考慮することができます。大きな石の除去を強制しないでください。また、非常に危険な状況に陥らないでください。

・無謀

つまり、包括的な分析と研究のない盲目的な手術は、しばしば石の除去につながります。したがって、手術前に胆管結石の症例を完全に検査する必要があります（客観的に評価されます）ERCP写真を読む医師）、予期しない石の除去を防ぐために、慎重な意思決定と緊急計画を立てるべきです。

ERCP石の抽出計画は、科学的、客観的、包括的であり、分析と考慮に耐えることができなければなりません。私たちは、患者の利益を最大化するという原則に従わなければならず、arbitrary意的ではありません。

・軽empt

胆管の下部にある小さな石は無視できます。小さな石が胆管とその出口の下部で構造的な問題に遭遇した場合、石を除去することは非常に困難です。

ERCP胆管結石の治療には、多くの変数と高いリスクがあります。それは困難で危険ですが、それ以上の高さですERCP胆管腫瘍の治療。したがって、軽く服用しない場合は、適切な脱出ルートを残します。

03「難しい石」に対処する方法

困難な石に遭遇した場合、患者の包括的な評価を実施する必要があります。十分な拡大を行う必要があります。石の取得バスケット選択し、リトリプターを準備する必要があり、プレハブ計画と治療計画を設計する必要があります。

別の方法として、プロと短所は、進む前に患者の状態に基づいて評価する必要があります。

・開く処理

開口部のサイズは、標的石と胆汁ダクトの条件に基づいています。一般的に、小さな切開 +大きな（中）拡張を使用して開口部を拡張します。 ESTの間、内側が大きくて小さな内側を避ける必要があります。

経験の浅いときは、「外側が大きいが内側は小さい」という切開を簡単に作成できます。つまり、乳首は外側で大きく見えますが、内側には切開はありません。これにより、石の除去が失敗します。

EST切開を実行するときは、ジッパー切開を防ぐために「浅い弓とゆっくりとした切開」を使用する必要があります。切開は、各切開と同じくらい速くなければなりません。ナイフは、乳首の干渉を防ぎ、膵炎を引き起こすために、切開中に「静止したまま」してはいけません。 。

・より低いセクションとエクスポートの評価評価

一般的な胆管結石には、一般的な胆管の下部セグメントと出口の評価が必要です。両方のサイトを評価する必要があります。両方の組み合わせにより、乳首切開プロセスのリスクと難易度が決まります。

・緊急性リトリプシー

deglovevevevevedの石と石は、緊急のリトリプター（緊急リトリプター）で治療する必要があります。

胆汁顔料結石は基本的に断片に分割され、ほとんどの硬いコレステロール結石もこのように解決することができます。検索後にデバイスをリリースできず、リトリプターが石を壊すことができない場合、それは本当の「難易度」です。この時点で、石を直接診断して治療するには、Eyemaxが必要になる場合があります。

注：一般的な胆管の下部と出口で岩乳頭を使用しないでください。 Lithotripsy中にLithotripy Fullを使用しないでください。緊急性岩乳児は危険です。緊急性の岩乳児の間、端軸は胆管軸と矛盾する可能性があり、張力が大きすぎて穿孔を引き起こすには大きすぎる可能性があります。

・ステント溶解石

石を大きすぎて除去しにくい場合は、ステント溶解、つまりプラスチックのステントを配置することを考慮することができます。石が収縮するまで待ってから石を取り除くと、成功の可能性は非常に高くなります。

・肝内石

経験がほとんどない若い医師は、肝内胆管結石の内視鏡治療を行わないのに最適です。このエリアの石は閉じ込められないか、さらに深く走り、さらなる動作を防ぐことができるため、道路は非常に危険で狭くなります。

・胆汁パリ堆積物と組み合わせた胆管結石

拡大のリスクと期待を評価する必要があります。 EST穿孔のリスクは比較的高いため、現在、バルーンの膨張の方法が基本的に選択されています。膨張サイズは、石を除去するのに十分なだけでなければなりません。拡張プロセスは遅く、段階的に段階的になり、暴力的な拡張や拡張は許可されていません。シリンジは自由に拡大します。拡張後に出血がある場合、適切な治療が必要です。

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