結腸ポリープは、胃腸科において一般的で頻繁に発生する疾患です。彼らは、腸粘膜よりも高い管腔内突起を指します。一般的に、大腸内視鏡検査の検出率は少なくとも10％〜15％です。発生率はしばしば年齢とともに増加します。上昇。結腸直腸癌の90％以上がポリープの悪性形質転換によって引き起こされるため、一般的な治療法は、ポリープが見られるとすぐに内視鏡切除を行うことです。
毎日の大腸内視鏡検査では、ポリープの80％から90％が1 cm未満です。長さ5 mm以上の腺腫性ポリープまたはポリープ（腺腫性であろうとなかろうと）の場合、選択的内視鏡切除が推奨されます。腫瘍成分を含む結腸マイクロプロポリプス（長さ直径≤5mm）の可能性は非常に低い（0〜0.6％）。直腸およびシグモイド結腸のマイクロポリプライトの場合、内視鏡師がそれらが非栄養型ポリープであることを正確に判断できる場合、切除する必要はありませんが、上記の視点は中国の臨床診療ではめったに実装されません。
さらに、ポリープの5％は平らであるか、横向きに成長し、直径は2 cm以上で、悪性成分の有無にかかわらず。この場合、いくつかの高度な内視鏡ポリープ除去技術が必要です。EMRそしてESD。ポリープ除去の詳細な手順を見てみましょう。
外科的処置
患者は術前麻酔評価を完了し、左側de骨の位置に置かれ、プロポフォールで静脈内麻酔を投与されました。血圧、心拍数、心電図、および末梢血酸素飽和度が操作中に監視されました。
1コールド/ホット生検鉗子分割
5mm以下の小さなポリープの除去に適していますが、ポリープ4〜5mmの不完全な除去の問題があるかもしれません。寒冷生検に基づいて、熱生検は高周波電流を使用して残留病変を焼き付け、創傷で止血治療を行うことができます。ただし、過度の電気凝固のために腸壁の漿膜層の損傷を避けるために注意する必要があります。
操作中、ポリープのヘッドエンドを固定し、適切に持ち上げ（筋肉層の損傷を避けるため）、腸の壁から適切な距離に保たれる必要があります。ポリープの椎弓根が白くなったら、電気凝固を止めて病変を締めます。ポリープを大きく除去しすぎるのは容易ではないことに注意してください。そうしないと、電化時間を延長し、厚さの損傷のリスクを高めることになります（図1）。
2コールド/ホットポリペクトミースネア取り外し方法
さまざまなサイズの隆起した病変に適しているI pタイプ、I spタイプと小（<2cm）i sタイプ（特定の分類標準は消化管の初期癌の内視鏡検出を参照できます。種類が多すぎると判断する方法がわかりませんか？小型IP病変の場合、スネア切除は比較的簡単です。冷たいまたは熱いスネアは、切除に使用できます。切除中、病変の完全な除去を確保しながら、一定の長さの椎弓根を保持するか、腸の壁から一定の距離を保持する必要があります。スネアを締めた後、スネアを振って、周囲の腸粘膜を囲んでいるかどうかを観察し、腸の壁の損傷を防ぐために一緒に挿入する必要があります。
図1熱生検偏光の概略図、鉗子除去a、b後の創傷の除去。 CD：サーマルの注意事項生検鉗子除去。ポリープが大きすぎると、電気凝固時間が増加し、透過損傷を引き起こします。
図2小さなI SPタイプの病変の熱スネア切除の概略図
3 EMR
■I p病変
大きな病変の場合、上記の予防措置に加えて、切除に熱トラップを使用する必要があります。切除の前に、椎弓根の底部で十分な粘膜下注射を行う必要があります（エピネフリン +メチレンブルー +生理学的10,000単位の2〜10 mLは、生理食塩水の下に注入されます（針を引き出しながら注射）。腸の壁をループして燃やします。
図3の概略図EMRLP型病変の治療
大きなタイプI Pポリープに厚い椎弓根がある場合、大きなVasa Vasorumが含まれている可能性があり、除去後に簡単に出血することに注意してください。切除プロセス中、凝固切断法を使用して出血のリスクを減らすことができます。いくつかのより大きなポリープを断片で切除して手術の難しさを減らすことができますが、この方法は病理学的評価を助長しません。
■LLA-Cタイプ病変
ILA-Cタイプの病変といくつかの病変の場合、直径が大きい病変である場合、直接スネア切除は完全な厚さの損傷を引き起こす可能性があります。液体の粘膜下注入は、病変の高さを増加させ、スネアと切除の困難を減らすことができます。手術中に突出しているかどうかは、腺腫が良性か悪性かどうか、および内視鏡治療の兆候があるかどうかを判断するための重要な基礎です。この方法は、腺腫の完全な切除率を高めることができます直径<2cm。
図4EMRポリープのタイプの治療フローチャート
4 ESD
1回限りの切除と負のリフトサイン、およびいくつかの初期癌を必要とする直径が2cmを超える腺腫の場合、EMR治療が困難な残留または再発、ESD治療を行うことができます。一般的なステップは次のとおりです。
1.内視鏡染色後、病変の境界が明確に定義され、円周がマークされます（病変の境界が比較的明確である場合、病変はマークされない場合があります）。
2。視覚的に注入して、病変を明らかに持ち上げます。
3.部分的または円周方向に粘膜を吸収して粘膜下を露出させます。
4.粘膜下に沿って結合組織を緩め、病気の組織を徐々に剥がします。
5.傷を注意深く観察し、血管を治療して合併症を防ぎます。
6.切除された標本を処理した後、病理学的検査のために送信します。
図5ESD大きな病変の治療
術中予防策
内視鏡コロンポリープ切除には、ポリープの特性、場所、オペレーターのスキルレベル、および既存の機器に基づいて、適切な方法を選択する必要があります。同時に、ポリープの除去は共通の原則にも従っています。これは、医療プロセスが安全で効果的であり、患者がそれから恩恵を受けることを保証するために、できる限り従う必要があります。
1.治療計画の事前設定は、ポリプライプ治療（特に大きなポリープ）を正常に完了するための鍵です。複雑なポリープの場合、治療前に対応する切除方法を選択し、看護師、麻酔科医、その他のスタッフとタイムリーにコミュニケーションを取り、治療機器を準備する必要があります。条件が許可されている場合、さまざまな外科的事故を防ぐために、上級外科医の指導の下で完了することができます。
2。治療中の鏡の体に適切な「自由度」を維持することは、手術の意図が実現されることを保証するための前提条件です。ミラーに入るときは、「軸の維持と短縮法」に厳密に従って、治療の位置をループのない状態に保ちます。これは、正確な治療を助長します。
3.優れた操作ビジョンにより、治療プロセスがシンプルで安全になります。患者の腸は治療前に慎重に準備する必要があり、患者の位置は手術前に決定する必要があり、ポリープは重力によって完全に露出する必要があります。病変が腸腔の残りの液体の反対側にある場合、それはしばしばより良いです。
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投稿時間：02-2024年8月