序章
痔核の主な症状は、血便、肛門の痛み、転倒やかゆみなどであり、生活の質に大きな影響を及ぼします。重症の場合、それは便中の血液によって引き起こされる痔核の嵌頓と慢性貧血を引き起こす可能性があります。現在、保存的治療は主に薬物に基づいており、重症の場合は外科的治療が必要です。
内視鏡治療は、近年新たに開発された治療法であり、草の根病院により適しています。今日はまとめて整理します。
1.痔核の臨床診断、解剖学および以前の治療
痔核の診断
痔核の診断は、主に病歴、検査、直腸指診および結腸内視鏡検査に基づいています。病歴の観点から、肛門の痛み、便中の血液、痔核の排出と回復などを理解する必要があります。検査は主に痔核の外観、肛門周囲の炎症の肛門瘻などがあるかどうか、およびデジタル直腸を理解します検査では、肛門の張りと硬化があるかどうかを理解する必要があります。結腸内視鏡検査は、出血を引き起こす腫瘍、潰瘍性大腸炎などの他の病気に注意する必要があります。痔核の分類と等級付け
痔核には、内痔核、外痔核、混合痔核の3種類があります。
痔核：内痔核、外痔核、および混合痔核
痔核は、グレードI、II、III、およびIVに分類できます。鬱血、痔核の排出および戻りに応じて等級分けされます。
内視鏡治療の適応症はグレードI、II、およびIIIの内痔核ですが、グレードIVの内痔核、外痔核、および混合痔核は内視鏡治療の禁忌です。内視鏡治療の境界線は歯状線です。
痔核の解剖学
肛門線、歯状線、肛門パッド、および痔核は、内視鏡医が精通している必要がある概念です。内視鏡による識別にはある程度の経験が必要です。歯状線は、肛門扁平上皮と円柱上皮の接合部であり、肛門線と歯状線の間の移行帯は、円柱上皮によって覆われていますが、体によって神経支配されていません。したがって、内視鏡治療は歯状線に基づいています。内視鏡治療は歯状線内で行うことができ、内視鏡治療は歯状線の外側で行うことはできません。
図1.内視鏡下の歯状線の正面図。黄色の矢印は鋸歯状の環状歯状線を指し、白い矢印は肛門柱とその縦方向の血管網を指し、赤い矢印は肛門弁を指します。
1A：白色光画像。1B：狭帯域光イメージング
図2顕微鏡に沿った肛門フラップ（赤い矢印）と肛門柱の下端（白い矢印）の観察
図3顕微鏡に沿った肛門乳頭の観察（黄色の矢印）
図4.肛門線と歯状線が逆内視鏡検査によって観察されました。黄色の矢印は歯状線を指し、黒い矢印は肛門線を指します。
肛門乳頭と肛門柱の概念は肛門直腸手術で広く使用されており、ここでは繰り返さないことにします。
痔核の古典的な治療法：主に保存療法と外科的治療法があります。保存的治療には、薬剤の肛門周囲への塗布と腰湯が含まれ、外科的処置には、主に痔核切除術とステープル切除術（PPH）が含まれます。外科的治療はより古典的であり、効果は比較的安定しており、リスクは小さいため、患者は3〜5日間入院する必要があります。
2.内痔核の内視鏡治療
内痔核の内視鏡治療とEGV治療の違い：
食道胃静脈瘤の内視鏡治療の対象は静脈瘤血管であり、内痔核治療の対象は単純な血管ではなく、血管と結合組織からなる痔核です。痔核の治療は、症状を和らげ、下に移動する肛門パッドを持ち上げ、痔核の消失によって引き起こされる肛門狭窄などの合併症を回避することです（「すべてを殺す」という原則は肛門狭窄を起こしやすいです）。
内視鏡治療の目標：痔核を排除するのではなく、症状を緩和または排除すること。
内視鏡治療には、硬化療法と輪ゴム結紮術が含まれます。
内痔核の診断と治療には結腸内視鏡検査が検査に使用され、胃鏡が治療に推奨されます。また、各病院の実際の状況に応じて、外来または入院治療を選択することができます。
①硬化療法（透明キャップによる補助）
硬化剤はラウリルアルコール注射剤であり、フォームラウリルアルコール注射剤も使用できる。また、硬化剤の流れの方向と適用範囲を理解するために、不足している薬剤としてメチレンブルーの粘膜下注射を使用する必要があります。
透明キャップの目的は、視野を広げることです。注射針は、通常の粘膜注射針から選択することができます。通常、針の長さは6mmです。長い針注射は異所性注射や注射を受けやすいため、経験の浅い医師は長い針注射の使用を避けるようにしてください。深いリスクがあり、肛門周囲膿瘍や炎症を引き起こします。
注射点は歯状線の口側より上に選択され、注射針の位置は標的痔核の基部にあります。針は内視鏡の直視下（前または後）で30°〜40°に挿入され、痔核の基部に深く挿入されます。痔核の根元に硬化したパイルを形成し、注射しながら針を約0.5〜2mL引き抜き、痔核が大きく白くなるまで注射を停止します。注射が終わったら、注射部位に出血があるかどうかを観察します。
内視鏡的硬化療法には、フロントミラー注射と逆ミラー注射が含まれます。一般的に、逆ミラー注入が主な方法です。
②包帯治療
一般的に、マルチリングライゲーションデバイスが使用されますが、最大で7リング以下です。結紮は歯状線の1〜3cm上で行われ、結紮は通常肛門線の近くで開始されます。それは、血管結紮または粘膜結紮または複合結紮であり得る。逆ミラーライゲーションが主な方法であり、通常1〜2回、約1か月の間隔で行われます。
周術期治療：手術後の絶食は不要で、滑らかな便を維持し、長時間の座位や重い肉体労働を避けます。抗生物質の日常的な使用は必要ありません。
3.草の根病院の現状と現状
過去には、痔核の治療の主な位置は肛門直腸部門でした。肛門直腸部門の全身治療には、保存的投薬、硬化療法注射、および外科的治療が含まれます。
消化管内視鏡医は、内視鏡検査下での会陰部の解剖学的構造の特定にあまり経験がなく、内視鏡治療の適応は限られています（内痔核のみを治療できます）。完全に回復するためにも手術が必要であり、これはプロジェクトの開発において困難なポイントとなっています。
理論的には、内痔核の内視鏡治療は初等病院に特に適していますが、実際には、想像したほどではありません。
私たちJiangxiZhuoruihuaMedical Instrument Co.、Ltd。は、中国の内視鏡用消耗品を専門とするメーカーです。生検鉗子, ヘモクリップ, ポリープスネア, 硬化療法の針, スプレーカテーテル, 細胞学ブラシ, ガイドワイヤー, 石回収バスケット, 鼻胆道ドレナージカテーテルEMR、ESD、ERCPで広く使用されているなど。当社の製品はCE認定を受けており、当社の工場はISO認定を受けています。私たちの商品はヨーロッパ、北米、中東、アジアの一部に輸出されており、広く評価と賞賛の顧客を獲得しています！
投稿時間：2022年7月11日