導入
hemoの主な症状は、便中の血液、肛門の痛み、落下、かゆみなどであり、これらが生活の質に大きく影響します。重度の場合、それは、便中の血液によって引き起こされる投獄されたhemoや慢性貧血を引き起こす可能性があります。現在、保守的な治療は主に薬物に基づいており、重度の症例では外科的治療が必要です。
内視鏡治療は近年、新しく開発された治療法であり、草の根病院により適しています。今日、私たちは要約して整理します。
1. hemoの臨床診断、解剖学、および以前の治療
hemoの診断
hemoの診断は、主に歴史、検査、デジタル直腸検査、大腸内視鏡検査に基づいています。病歴の観点からは、肛門痛、便の血液、hemo骨分泌物および復帰などを理解する必要があります。検査は、腹膜炎症の肛門fがあるかどうか、およびデジタル直腸のかどうかにかかわらず、hemoの外観を主に理解しています。検査は、肛門の緊張と硬直があるかどうかを理解する必要があります。大腸内視鏡検査は、出血を引き起こす腫瘍、潰瘍性大腸炎などの他の疾患に注意する必要があります。 hemoの分類とグレーディング
hemoには3種類のhemo、外部hemo、混合hemoの3種類があります。
hemo：内部、外部、混合hemo
hemoは、グレードI、II、III、およびIVに分類できます。混雑、hemo骨分泌物、復帰に応じて等級付けされます。
内視鏡治療の兆候は、グレードI、II、およびIII内hemo核であり、グレードIV内hemo、外部hemo、および混合hemoは内視鏡治療の禁忌です。内視鏡治療の間の分割線は歯列線です。
hemoの解剖学
肛門ライン、歯状線、肛門パッド、およびhemoは、内視鏡師がよく知っている必要がある概念です。内視鏡の識別には、ある程度の経験が必要です。歯状線は、肛門扁平上皮と円柱上皮の接合部であり、肛門線と歯状線の間の遷移ゾーンは、柱状上皮で覆われていますが、体では神経支配されていません。したがって、内視鏡治療は歯状線に基づいています。内視鏡治療は歯列内で行うことができ、内視鏡治療は歯列の外で行うことはできません。
図1。内視鏡下の歯状線の正面図。黄色の矢印は、鋸歯状の歯状ラインを指し、白い矢印は肛門柱とその縦方向の血管ネットワークを指し、赤い矢印は肛門弁を指します
1a：白い光画像;1B：ナローバンドライトイメージング
図2顕微鏡に沿った肛門フラップ（赤い矢印）と肛門柱の下端（白い矢印）の観察
図3顕微鏡に沿った肛門乳頭の観察（黄色の矢印）
図4。肛門線と歯状線は、逆の内視鏡検査によって観察されました。黄色の矢印は歯状線を指し、黒い矢印は肛門線を指します。
肛門乳頭と肛門柱の概念は、肛門直腸手術で広く使用されており、ここでは繰り返されません。
hemoの古典的な扱い：主に保守的な治療と外科的治療があります。保守的な治療には、麻薬腫瘍の塗布とSITZバスが含まれ、外科的処置には主にhemo骨切除術とホチキス切除（PPH）が含まれます。外科的治療はより古典的であるため、効果は比較的安定しており、リスクは小さいため、患者は3〜5日間入院する必要があります。
2。内hemoの内視鏡治療
内hemoの内視鏡治療とEGV治療の違い：
食道脊髄静脈瘤の内視鏡治療の標的は静脈瘤血管であり、内部hemoの標的は単純な血管ではなく、血管と結合組織で構成されるhemoです。 hemoの治療は、症状を緩和し、下に移動する肛門パッドを持ち上げ、hemoの消失によって引き起こされる肛門狭窄などの合併症を避けることです（「すべてを殺す」という原理は肛門狭窄を起こしやすいです）。
内視鏡治療の目標：hemoを排除するのではなく、症状を緩和または排除すること。
内視鏡治療には含まれます硬化療法そしてバンドライゲーション。
内hemoの診断と治療には、大腸内視鏡検査が検査に使用され、胃鏡が治療に推奨されます。さらに、各病院の実際の状況によれば、外来治療または入院治療を選択できます。
sscler療法（透明なキャップによる支援）
硬化剤はラウリルアルコール注射であり、フォームラウリルアルコール注射も使用できます。また、メチレンブルーの粘膜下注入を行方不明の剤として使用して、硬化剤の流れ方向とカバレッジを理解する必要があります。
透明なキャップの目的は、視野を拡大することです。注入針は、通常の粘膜注射針から選択できます。一般的に、針の長さは6mmです。あまり経験がない医師は、長い針注射が異所注射と注射を受けやすいため、長い針注射の使用を避けようとする必要があります。深いリスクと腹膜下膿瘍と炎症につながります。
注入点は歯列の口腔側の上に選択され、注入針の位置は標的hemoの根元にあります。針は、内視鏡の直接視力（前面または逆）の下で30°〜40°に挿入され、針はhemoの底に深く挿入されます。 hemoの根元に硬化した山を形成し、注射中に約0.5〜2mlの針を引き出し、hemoが大きく白くなるまで注射を止めます。注射が終わった後、注射部位で出血があるかどうかを観察します。
内視鏡硬化療法には、フロントミラー注入と逆ミラー注入が含まれます。一般的に、逆鏡の注入が主な方法です。
②包帯処理
一般的に、マルチリングライゲーションデバイスが使用され、せいぜい7つのリング以下です。ライゲーションは歯列の1〜3 cmで実行され、通常、ライゲーションは肛門線の近くで開始されます。それは血管結紮、粘膜結紮、または結合の結合である可能性があります。逆鏡の結紮は、通常1〜2回、約1か月の間隔で主要な方法です。
周術期治療：操作後は断食は必要ありません。滑らかな便を維持し、長期にわたって座って重い身体労働を避けます。抗生物質の日常的な使用は必要ありません。
3.現在の状況と草の根病院の既存の問題
過去には、hemoの治療の主な位置は肛門直腸部門でした。肛門直腸部門の全身治療には、保存薬、硬化療法注射、および外科的治療が含まれます。
胃腸内視鏡師は、内視鏡下の腹腔周囲解剖学の同定においてあまり経験がなく、内視鏡治療の適応症は限られています（内部hemoのみが治療できます）。完全な回復を行うには手術も必要です。これは、プロジェクトの開発において困難なポイントになっています。
理論的には、内hemoの内視鏡治療は主要な病院に特に適していますが、実際には想像ほどではありません。
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投稿時間：7月11日 - 2022年