内視鏡生検は、日常の内視鏡検査において最も重要な部分です。ほぼすべての内視鏡検査において、生検後に病理学的検査が必要となります。例えば、消化管粘膜に炎症、癌、萎縮、腸上皮化生、ピロリ菌感染などが疑われる場合、確定診断のためには病理学的検査が不可欠です。
現在、中国では6種類の生検法が日常的に実施されている。
1. サイトブラシ検査
2. 組織生検
3. トンネル生検法
4. バルク生検法を用いたEMR
5. 全腫瘍生検法（ESD）
6. 超音波ガイド下穿刺吸引生検
本日は、一般的に「肉片を挟む」として知られる組織生検について復習します。
消化器内視鏡下での生検は、生検鉗子なしでは行えません。生検鉗子は、内視鏡看護の指導者が最もよく使用する器具の一つでもあります。内視鏡看護に携わる指導者は、生検鉗子は開閉するだけで簡単に使えると思っているかもしれません。しかし実際には、生検鉗子を巧みに、そして完璧に使いこなすには、洞察力と努力、そして要約力が必要です。
I.まず、構造を確認しましょう。生検鉗子:
（I）生検鉗子の構造（図1）：生検鉗子は、先端部、本体部、および操作ハンドル部から構成されています。異物鉗子、ホットバイオプシー鉗子、ハサミ、キュレットなど、多くの付属品は生検鉗子と同様の構造をしています。
ヒント：先端は開閉可能な2つのカップ状の顎で構成されています。顎の形状は、さまざまな生検鉗子の機能の鍵となります。これらは、大きく分けて、片開き型、両開き型、窓型、針型、楕円型、ワニ口型、先端湾曲型の7種類に分類できます。生検鉗子の顎はステンレス鋼製で、鋭利な刃が付いています。使い捨て生検鉗子の刃も鋭利ですが、耐摩耗性に劣ります。再利用可能な生検鉗子の刃は、耐久性を高めるために特殊な表面処理が施されています。
一般的なタイプ生検鉗子
1.窓付き標準タイプ
鉗子カップの中央には窓があり、これにより組織への損傷が大幅に軽減され、採取できる生検組織の量が増加します。
2. 窓と針が付いた標準タイプ
鉗子のカップの中央には針が配置されており、生検組織が粘膜をすり抜けるのを防ぎ、組織サンプルを掴むのに役立ちます。
3. ワニ型
ギザギザの付いたクランプカップは、クランプカップの滑りを効果的に防止し、刃先は鋭利でより確実なグリップを実現します。
4. 針付きワニ口クリップ
顎部の開口角度が広く、生検量量を増やすことができる。刃先は鋭利で、より確実に組織を掴むことができる。
クランプヘッドの中央には針があり、これにより固定をより効果的かつ正確に行うことができます。
腫瘍などの硬い組織の生検に適しています。
鉗子本体：生検鉗子の本体はステンレス鋼製のねじ付きチューブでできており、鉗子弁を引っ張って開閉するための鋼線が内蔵されています。ねじ付きチューブの特殊な構造のため、組織の粘液、血液などの物質が入り込みやすく、完全に洗浄するのは容易ではありません。完全に洗浄しないと、生検鉗子の操作が不便になり、開閉がスムーズに行えなかったり、開けられなくなったりします。操作ハンドル：操作ハンドルのリングは親指を保持するために使用され、幅広の丸い溝は人差し指と中指を置くために使用されます。これら3本の指の操作により、牽引ワイヤーを介して鉗子弁に力が伝達され、開閉します。
（II）生検鉗子の使用に関する重要なポイント：生検鉗子の操作、使用、およびメンテナンスには細心の注意を払わなければならず、そうしないと内視鏡の使用に影響を及ぼします。
1. 事前検出：
使用前に、生検鉗子が滅菌され、有効滅菌期間内に使用されていることを確認してください。内視鏡鉗子チャンネルを挿入する前に、鉗子の開閉動作を確認する必要があります（図2）。
図2 生検鉗子による検出
具体的な方法は、生検鉗子の本体を大きな円形（円の直径は約20cm）に巻き、その後、複数回開閉動作を行い、鉗子のフラップがスムーズに開閉するかどうかを観察することです。1～2回スムーズでない場合は、生検鉗子を使用しないのが最善です。次に、生検鉗子の閉鎖をテストする必要があります。レター用紙などの薄い紙片を用意し、生検鉗子で挟みます。薄い紙が落ちなければ合格です。3番目に、鉗子のフラップの2つのカップが完全に一致しているかどうかを観察する必要があります（図3）。ずれがある場合は、すぐに使用を中止してください。そうしないと、鉗子のパイプが傷つく可能性があります。
図3 生検鉗子による皮弁
操作中の注意事項：
鉗子チューブを挿入する前に、顎を閉じなければなりませんが、緩んで牽引ワイヤーが伸びて顎の開閉に影響する恐れがあるため、力を入れすぎないように注意してください。 2. チューブを挿入するときは、鉗子チューブの開口部の方向に沿って挿入し、チューブの開口部に擦り付けないでください。挿入時に抵抗を感じた場合は、角度ボタンを緩めて、自然なまっすぐな状態で挿入を試みてください。それでも通過できない場合は、内視鏡を体から引き抜いてテストするか、小型モデルなどの他の生検鉗子に交換してください。 3. 生検鉗子を引き抜くときは、過度の力を加えないでください。助手は交互に両手で掴んでから曲げてください。腕をあまり伸ばさないでください。 4. 顎が閉じない場合は、無理に引き抜かないでください。このときは、内視鏡と一緒に体から押し出して、さらに処理する必要があります。
II．生検のいくつかの手法の概要
1. 生検鉗子の開閉はどちらも高度な技術を要する作業です。開く際には、特に胃角が生検部位に対して垂直になるように、正確な方向付けが必要です。閉じる際にはタイミングが重要です。胃腸の運動と術者の操作は比較的安定しており、常に一定に保つことはできません。助手は、生検鉗子を効果的かつ安全に挟む機会を逃してはなりません。
2. 生検検体は、粘膜筋板に到達するのに十分な大きさかつ深さでなければならない。
3. 生検後の出血がその後の生検に及ぼす影響を考慮する。胃角部と前庭部を同時に生検する必要がある場合は、まず胃角部を生検し、次に前庭部を生検する。病変部が大きく、複数の組織片をクランプする必要がある場合は、最初の組織片を正確にクランプするとともに、クランプ後の出血が周囲の組織を覆い、視野に影響を与えるかどうかを考慮する必要がある。そうしないと、その後のクランプは盲目的で受動的になってしまう。
胃角部の病変に対する一般的な生検手順（血流がその後の生検に及ぼす影響を考慮）
4. 標的部位に対して垂直方向の圧迫生検を試み、必要に応じて吸引を行います。吸引によって粘膜の表面張力が低下し、組織をより深く挟み込むことができ、滑り落ちる可能性が低くなります。
生検はできるだけ垂直に行い、生検鉗子の伸長長は2cmを超えてはならない。
5．病変の種類に応じてサンプリングポイントの選択に注意を払ってください。サンプリングポイントの選択は陽性率に関係します。外科医は鋭い観察眼を持ち、材料の選択技術にも注意を払う必要があります。
生検を行うべき部位 生検を行ってはならない部位
6. 生検が難しい部位としては、噴門付近の胃底部、後壁付近の胃体部小彎、十二指腸上隅などが挙げられる。助手は協力することに集中しなければならない。完璧な結果を得るためには、事前に計画を立て、いつでもクランプフラップの方向を調整できるようにならなければならない。同時に、あらゆる機会を利用して、クランプのタイミングを素早く判断しなければならない。外科医からの指示を待っている間に、1秒の遅れが機会を逃すことにつながることもある。次の機会を辛抱強く待つしかない。
矢印は、材料の採取や止血が困難な箇所を示しています。
7. 生検鉗子の選択：生検鉗子には、大きなカップ状の開口部を持つもの、深い開口部を持つもの、位置決め針付きのもの、側面に開口部があり鋸歯状の噛み合わせを持つものなどがあります。
投稿日時：2025年1月23日