内視鏡的生検は、日常的な内視鏡検査において最も重要な部分です。ほぼすべての内視鏡検査では、生検後に病理学的裏付けが必要です。例えば、消化管粘膜に炎症、癌、萎縮、腸上皮化生、HP感染が疑われる場合、明確な結果を得るためには病理学的検査が必要となります。
現在、中国では以下の6つの生検技術が日常的に行われています。
1. 細胞ブラシ検査
2. 組織生検
3. トンネル生検法
4. バルク生検技術を用いたEMR
5. 全腫瘍生検法ESD
6. 超音波ガイド下FNA
今日は、一般的に「肉片をクランプする」として知られる組織生検の概要に焦点を当てます。
消化器内視鏡検査による生検は、生検鉗子なしでは行えません。生検鉗子は、内視鏡看護の先生方が最もよく使用する器具の一つです。内視鏡看護に携わる先生方は、生検鉗子の使い方は開閉するだけと簡単だと考えているかもしれません。しかし、生検鉗子を生き生きと完璧に使いこなすには、洞察力と努力、そして要約力が必要です。
I.まず、生検鉗子:
（I）生検鉗子の構造（図1）：生検鉗子は、先端部、本体、操作ハンドルで構成されています。異物鉗子、ホット生検鉗子、ハサミ、キュレットなど、多くの付属品は生検鉗子の構造に似ています。
先端：先端は開閉可能な2つのカップ状のジョーで構成されています。ジョーの形状は、さまざまな生検鉗子の機能の鍵となります。ジョーの形状は、大きく分けて7種類あります。片開きタイプ、両開きタイプ、窓タイプ、針タイプ、楕円タイプ、ワニ口タイプ、先端湾曲タイプです。生検鉗子のジョーはステンレス鋼で作られており、鋭い刃が付いています。使い捨て生検鉗子の刃も鋭いですが、耐摩耗性が低いです。再利用可能な生検鉗子の刃は、より耐久性を高めるために特別な表面処理が施されています。
一般的なタイプ生検鉗子
1.窓付き標準タイプ
鉗子カップの中央に窓があり、組織の損傷を大幅に軽減し、生検組織の量を増やします。
2. 窓と針が付いた標準タイプ
鉗子カップの中央には針が付いており、生検が粘膜から滑り落ちるのを防ぎ、組織サンプルを掴みやすくします。
3. ワニ型
鋸歯状のクランプカップはクランプカップの滑りを効果的に防止し、切断刃はより安全なグリップのために鋭くなっています。
4. 針付きワニ口タイプ
ジョーの開口角度が広く、生検量線の量を増やすことができます。また、刃先は鋭く、よりしっかりとしたグリップを実現します。
クランプヘッドの中央に針があり、より効果的かつ正確な固定が可能になります。
腫瘍などの硬い組織の生検に適しています。
鉗子本体：生検鉗子本体はステンレス鋼のねじ管で作られており、その中に鉗子バルブを引っ張って開閉するための鋼線が入っています。ねじ管の特殊な構造により、組織の粘液、血液などが入り込みやすく、徹底的に洗浄するのは容易ではありません。徹底的に洗浄しないと、生検鉗子の操作に不便が生じ、開閉がスムーズに行えなかったり、開けられなくなったりします。操作ハンドル：操作ハンドルのリングは親指を掛けるためのもので、広い丸い溝は人差し指と中指を置くためのものです。この3本の指を操作することで、牽引ワイヤーを介して鉗子バルブに力が伝わり、開閉します。
（II）生検鉗子の使用上の注意：生検鉗子の操作、使用およびメンテナンスには細心の注意を払う必要があります。そうでないと内視鏡の使用に影響を及ぼします。
1. 事前検出：
使用前に、生検鉗子が滅菌済みであり、有効な滅菌期間内に使用されていることを確認してください。内視鏡鉗子チャンネルを挿入する前に、鉗子の開閉をテストする必要があります（図2）。
図2 生検鉗子検出
具体的な方法は、生検鉗子本体を大きな円（円の直径は約20cm）に巻き、複数回開閉動作を行って、鉗子フラップがスムーズに開閉するかどうかを観察することです。1～2回の不自然さがある場合は、生検鉗子を使用しないことをお勧めします。次に、生検鉗子の閉鎖をテストする必要があります。便箋などの薄い紙を1枚取り、生検鉗子で挟みます。薄い紙が落ちなければ合格です。3番目に、鉗子フラップの2つのカップが完全に揃っているかどうかを観察する必要があります（図3）。ずれがある場合は、すぐに使用を中止してください。そうしないと、鉗子パイプを傷つけます。
図3 生検鉗子フラップ
操作中の注意事項:
鉗子チューブを挿入する前に、ジョーを閉じてください。ただし、緩んで閉じることを恐れて、力を入れすぎないようにしてください。緩むと牽引ワイヤーが伸び、ジョーの開閉に影響します。 2.チューブを挿入するときは、鉗子チューブの開口部の方向に沿って挿入し、チューブの開口部にこすらないでください。挿入時に抵抗を感じた場合は、アングルボタンを緩めて、自然にまっすぐな状態で挿入するようにしてください。それでも通過できない場合は、内視鏡を体から引き抜いてテストするか、小型モデルなどの他の生検鉗子に交換してください。 3.生検鉗子を引き抜くときは、過度の力をかけないようにしてください。助手は両手で交互につかんでから曲げます。腕を伸ばしすぎないでください。 4.ジョーが閉じられない場合は、無理に引き抜かないでください。このとき、内視鏡と一緒に体外に押し出して、さらに処理する必要があります。
II. 生検のいくつかの技術の要約
1. 生検鉗子の開閉はどちらも技術的な作業です。開くには方向が必要であり、特に胃角は生検部位に対して垂直である必要があります。閉じるにはタイミングが必要です。消化管の運動と外科医の操作は比較的安定しており、常に固定することはできません。助手は、生検鉗子を効果的かつ安全にクランプする機会を捉える必要があります。
2. 生検標本は粘膜筋板に達するのに十分な大きさと深さが必要です。
3. 生検後の出血がその後の生検に与える影響を考慮する。胃角と幽門を同時に生検する必要がある場合は、まず胃角を生検し、次に幽門を生検する。病変領域が広く、複数の組織片をクランプする必要がある場合は、最初の組織片を正確にクランプする必要がある。また、クランプ後の出血が周囲の組織を覆い、視野に影響を与えるかどうかも考慮する必要がある。そうしないと、その後のクランプが盲目的になり、受動的な結果となる。
胃角病変に対する一般的な生検手順（その後の生検における血流の影響を考慮した）
4. 対象部位に対して垂直圧迫生検を実施し、必要に応じて吸引を行います。吸引により粘膜の表面張力が低下し、組織をより深く圧迫できるため、ずれにくくなります。
生検はできる限り垂直に行い、生検鉗子の延長長さは2CMを超えないようにしてください。
5. 病変の種類に応じて、検体採取ポイントの選択に注意してください。検体採取ポイントの選択は陽性率と関連しています。外科医は鋭い観察眼を持ち、材料の選択にも注意を払う必要があります。
生検を行うべき場所 生検を行わないべき場所
6. 生検が難しい部位には、噴門付近の胃底、後壁付近の胃体部小弯、十二指腸上角などがあります。助手は協力することに集中しなければなりません。完璧な結果を得るためには、事前に計画を立て、クランプフラップの方向をいつでも調整できるようにする必要があります。同時に、あらゆる機会を利用してクランプのタイミングを素早く判断する必要があります。執刀医の指示を待つ間、1秒の遅れがチャンスを逃すことにつながることがあります。私は次の機会を辛抱強く待つしかありません。
矢印は、材料の採取や出血の止血が困難な場所を示しています。
7. 生検鉗子の選択：生検鉗子には、カップ開口部が大きいものや深いもの、位置決め針の付いたもの、側面開口部と鋸歯状のバイトを備えたものなどがあります。
投稿日時: 2025年1月23日