胃腸管の粘膜下腫瘍（SMT）は、粘膜、粘膜下、または筋肉固有の筋肉症に由来する病変の上昇であり、口腔外病変である可能性があります。医療技術の開発により、従来の外科的治療の選択肢は、Lなどの低侵襲治療の時代に徐々に入りました。アパロスコピック手術とロボット手術。ただし、臨床診療では、「手術」はすべての患者に適していないことがわかります。近年、内視鏡治療の価値は徐々に注目を集めています。 SMTの内視鏡診断と治療に関する中国の専門家コンセンサスの最新バージョンがリリースされました。この記事では、関連する知識を簡単に学びます。
1.SMTの流行チャラクトリスティックス
（1）SMの発生率Tは消化管のさまざまな部分で不均一であり、胃はSMTの最も一般的な部位です。
Variouの発生率消化管のS部分は不均一であり、上部消化管がより一般的です。これらのうち、2/3は胃に発生し、その後に食道、十二指腸、および結腸が続きます。
（2）Histopathological SMTのタイプは複雑ですが、ほとんどのSMTは良性病変であり、悪性のわずかなものしかありません。
a.smtにはno異所性膵臓組織や腫瘍性病変などのN腫瘍性病変。
b。腫瘍性病変の中S、胃腸平滑筋腫、脂肪腫、ブルセラ腺腫、顆粒膜細胞腫瘍、神経腫、およびグロムス腫瘍はほとんど良性であり、組織が悪を学習するにつれて15％未満が現れる可能性があります。
C. gastrointinal間質L腫瘍（GIST）およびSMTの神経内分泌腫瘍（NET）は、特定の悪性の可能性を秘めた腫瘍ですが、これはそのサイズ、位置、型に依存します。
D.SMTの場所は関連しています病理学的分類へ：a。平滑筋腫は食道における一般的な病理学的タイプのSMTであり、食道SMTの60％から80％を占め、食道の中央および下部セグメントで発生する可能性が高くなります。 B.胃のSMTの病理学的タイプは比較的複雑で、GIST、leiomyoMAと異所性膵臓が最も一般的です。胃のSMTの中で、GISTは胃の眼底と体で最も一般的に見られます。平滑筋腫は通常、cardiaと体の上部にあり、異所性膵臓と異所性膵臓が最も一般的です。脂肪腫は胃の洞でより一般的です。 c。脂肪腫と嚢胞は、十二指腸の下降部分でより一般的です。 d。下部胃腸管のSMTでは、脂肪腫は結腸で支配的であり、ネットは直腸で支配的です。
（3）CTとMRIを使用して、腫瘍を評価、治療、評価します。潜在的に悪性または大きな腫瘍を持っていると疑われるSMTの場合（長い直径> 2 cm）、CTおよびMRIをお勧めします。
CTやMRIを含む他のイメージング方法も、SMTの診断に非常に重要です。彼らは、腫瘍の発生、成長パターン、病変のサイズ、形状、溶け、密度、均一性、均一性、強化の程度、境界輪郭などの位置を直接表示でき、厚いかどうかと程度を見つけることができます胃腸の壁の環境。さらに重要なことに、これらのイメージング検査は、病変の隣接する構造の浸潤があるかどうか、および周囲の腹膜、リンパ節、その他の臓器に転移があるかどうかを検出できます。それらは、腫瘍の臨床勾配、治療、予後評価の主な方法です。
（4）組織のサンプリングはRecoではありません脂肪腫、嚢胞、異所性膵臓などのEUと組み合わせた従来の内視鏡検査によって診断できる良性SMTのためにmmended。
悪性であると疑われる病変の場合、またはEUSと組み合わせた従来の内視鏡検査が良性または悪性病変を評価できない場合、EUS誘導性微細な吸引/生検を使用できます（内視鏡超音波検査具体的なnEedle吸引/生検、EUS-FNA/FNB）、粘膜切開生検（粘膜凝固支援生検、MIAB）など。術前病理学的評価のために生検サンプリングを行います。 EUS-FNAの制限と、内視鏡切除へのその後の影響を考慮して、内視鏡手術の資格がある人、腫瘍を完全に切除できることを保証する前提で、成熟した内視鏡治療技術を持つユニットを経験したことで治療することができます。
手術前に病理学的標本を取得する方法は侵襲的であり、粘膜を損傷したり、粘膜下組織に接着を引き起こし、それにより手術の難しさを増し、出血のリスクを増加させる可能性があります。配給、腫瘍の普及。したがって、術前生検は必ずしも必要ではありません。特に、脂肪腫、嚢胞、異所性膵臓などのEUと組み合わせた従来の内視鏡検査で診断できるSMTに必要な場合、組織サンプリングは必要ありません。
2.SMT内視鏡治療nt
（1）治療原則
リンパ節転移またはリンパ節転移のリスクが非常に低い病変は、内視鏡技術を使用して完全に切除することができ、治療が必要な場合は内視鏡切除に残留および再発のリスクが低いことが適切です。腫瘍の完全な除去は、残留腫瘍と再発のリスクを最小限に抑えます。内視鏡切除中に腫瘍を含まない治療の原理に従う必要があり、切除中に腫瘍カプセルの完全性を確保する必要があります。
（2）適応
術前検査によって疑われる悪性潜在潜在性のある腫瘍、または生検病理学、特にGIの疑いのある病理学によって確認された障害腫瘍の長さ2cm以下の術前評価と再発と転移のリスクが低いST、および完全な切除の可能性があるため、内視鏡的に切除できます。低リスクGIST> 2cmの疑いのある腫瘍の場合、リンパ節または遠隔転移が術前評価から除外されている場合、腫瘍を完全に切除できることを保証する前提で、成熟した内視鏡治療技術のユニットの経験豊富な内視鏡師が内視鏡師が行うことができます。切除。
ii。症候性（例えば、出血、閉塞）SMT。
III.腫瘍が術前検査によって良性であると疑われる、または病理学によって確認された患者は、定期的にフォローアップすることはできません。内視鏡治療のためのE。
（3）禁忌
私。私がいる病変を特定しますリンパ節または遠くのサイトに味覚。
ii。透明なリンパを備えた一部のSMTの場合nodeまたは遠い転移、病理を得るためにはバルク生検が必要であり、これは相対的な禁忌と見なすことができます。
iii。詳細な術後評価では、一般的な状態が貧弱であり、内視鏡手術が不可能であると判断されます。
脂肪腫や異所性膵臓などの良性病変は、一般に、痛み、出血、閉塞などの症状を引き起こしません。 sMTは、侵食、潰瘍、または短期間で急速に増加すると明らかになり、悪性病変である可能性が増加します。
（4）切除の選択肢の選択d
内視鏡スネア切除：for比較的表面的なSMTは、術前EUおよびCT検査によって決定されるように空洞に突き出ており、スネアで一度に完全に切除することができ、内視鏡スネア切除を使用できます。
国内および外国の研究では、表面のSMT <2cmで安全で効果的であり、出血リスクが4％から13％、穿孔があることが確認されています。2％から70％のリスク。
内視鏡下粘膜掘削、ESE：直径2 cm以上のSMTの場合、またはEUやCTなどの術前イメージング検査の場合腫瘍が空洞に突き出ている場合、ESEは重要なSMTの内視鏡袖切除に可能です。
ESEは技術的な習慣に従います内視鏡下粘膜分離（ESD）および内視鏡粘膜切除を行い、腫瘍の周りに円形の「フリップトップ」切開を使用して、SMTを覆う粘膜を除去し、腫瘍を完全に露出させます。 、腫瘍の完全性を維持し、手術の急進性を改善し、術中合併症を減らす目的を達成するため。腫瘍≤1.5cmの場合、100％の完全な切除率を達成できます。
粘膜下トンネル内視鏡切除イオン、ster：食道、ヒルムの筋肉固有筋、胃の体のより少ない曲率、胃の洞、直腸筋、トンネルを確立するのが簡単で、横径が3.5 cm以下で、sterが優先治療法になる可能性があります。
Sterは、腹膜内視鏡食道括約筋術（詩）に基づいて開発された新しい技術であり、ESD技術の延長ですノロジー。 SMT治療のENブロック切除率は、84.9％から97.59％に達します。
内視鏡的な全厚さが切除されますイオン、EFTR：トンネルを確立することが困難なSMTまたは腫瘍の最大横径が3.5 cm以上であり、Sterには適していない場合に使用できます。腫瘍が紫色の膜の下で突き出たり、空洞の一部で成長したり、腫瘍が手術中に漿膜層にしっかりと付着しており、分離できない場合は使用できます。 EFTRは内視鏡治療を行います。
穿孔の適切な縫合EFTRの後のサイトは、EFTRの成功の鍵です。腫瘍の再発のリスクを正確に評価し、腫瘍普及のリスクを減らすために、EFTR中に切除された腫瘍標本を切断および除去することは推奨されません。腫瘍をバラバラに除去する必要がある場合は、腫瘍の播種と拡散のリスクを減らすために、最初に穿孔を修復する必要があります。いくつかの縫合方法には、金属クリップ縫合、吸引クリップ縫合、オメンタルパッチ縫合技術、ナイロンロープの「財布バッグ縫合」方法とメタルクリップと組み合わせたナイロンロープ、レーキメタルクリップクロージャーシステム（スコープクリップ、OTSC）縫合縫合、およびその他の新しいテクノロジーなどの新しいテクノロジーなどが含まれます。
（5）術後合併症
術中出血：出血は、患者のヘモグロビンを20 g/L以上減らす原因となります。
大規模な術中出血を防ぐために、手術中に十分な粘膜下注射を行い、より大きな血管を露出させ、電気凝固を促進して出血を止める必要があります。術中出血は、さまざまな切開ナイフ、止血鉗子または金属クリップ、および解剖プロセス中に発見された露出した血管の予防的止血で治療できます。
術後出血：術後の出血は、便中の嘔吐の血液、メレナ、または血液として現れます。重度の場合、出血性ショックが発生する可能性があります。主に手術後1週間以内に発生しますが、手術後2〜4週間後にも発生する可能性があります。
術後出血はしばしば関連しています術後の血圧コントロール不良や胃酸による残留血管の腐食などの要因。さらに、術後出血は病気の位置にも関連しており、胃の洞および低直腸でより一般的です。
遅延穿孔：通常、腹部膨張、腹痛の悪化、腹膜炎の兆候、発熱、およびイメージング検査では、以前と比較してガスの蓄積またはガス蓄積の増加が示されます。
それは主に、傷の不十分な縫合、過度の電気凝固、過度に起きすぎて動き回る、伯爵が食べすぎる、血糖コントロール不良、胃酸による傷の侵食などの要因に関連しています。 a。傷が大きいか深い場合、または傷にFIがある場合確かに変化すると、ベッドレスト時間と断食時間を適切に延長し、手術後に胃腸の減圧を行う必要があります（胃腸管下部手術後の患者は肛門管排水が必要です）。 b。糖尿病患者は血糖値を厳密に制御する必要があります。穿孔が小さく、軽度の胸部感染症および腹部感染症を患っている人には、断食、抗感染、酸抑制などの治療を行う必要があります。 c。滲出液を持つ人の場合、滑らかな排水を維持するために、閉じた胸部排水と腹部穿刺を行うことができます。 d。保守的な治療後に感染を局在化できない場合、または重度の胸腹部感染と組み合わせることができない場合は、できるだけ早く外科的腹腔鏡検査を実施する必要があり、穿孔修復と腹部排水を実施する必要があります。
ガス関連の合併症：subcutaを含むNeous肺気腫、肺炎症、肺炎菌、肺炎球菌。
術中皮下肺肺炎（顔、首、胸壁、陰嚢に肺気腫として示されています）および縦隔空腔（s）エピグロッティの健康は胃鏡検査中に見つけることができます）通常、特別な治療は必要ありません。そして、肺気腫は一般にそれ自体で解決します。
重度の気胸が発生しますdウルリング手術[気道圧力は手術中に20 mmHgを超えます
（1mmhg = 0.133kpa）、SPO2 <90％、緊急ベッドサイドの胸部X線で確認]、胸部DRAを閉じた後、手術はしばしば継続できますinage。
手術中に明らかな肺炎類の患者の場合、肺炎類の針を使用してマクファーランドポイントに穴を開けます右下腹部で空気を収縮させ、操作の終了まで穿刺針を所定の位置に置いてから、明らかなガスが排出されないことを確認した後に除去します。
胃腸fist：内視鏡手術によって引き起こされる消化器液は、漏れを通して胸部または腹腔に流れます。
食道縦隔枝と食道胸腺fist孔が一般的です。 f孔が発生したら、閉じた胸部排水を行い、維持する滑らかな排水で、適切な栄養サポートを提供します。必要に応じて、メタルクリップとさまざまな閉鎖デバイスを使用するか、完全なカバーをリサイクルできます。ステントやその他の方法が使用され、ブロックされますf孔。重度の症例には、迅速な外科的介入が必要です。
3.後術管理（fOllow-up）
（1）良性病変：病理s脂肪腫や平滑筋腫などの良性病変は、必須の定期的なフォローアップを必要としないというUGGEST。
（2）悪性のないSMTアリの可能性：たとえば、直腸網2cm、および中リスクおよび高リスクの要点では、完全なステージングを実施する必要があり、追加の治療（手術、化学放射線療法、標的療法）を強く考慮する必要があります。扱う）。計画の策定は、学際的な協議に基づいて、個別に基づいている必要があります。
（3）低悪性の潜在的なSMT：たとえば、低リスクのGISTは、治療後6〜12か月ごとにEUSまたはイメージングによって評価され、臨床指示に従って治療する必要があります。
（4）中程度および高悪性のポテンシャルを備えたSMT：術後病理学が3型胃ネット、長さ2cmを超える大腸ネット、および中リスクの要点を確認する場合、完全なステージングを実施する必要があり、追加の治療（手術、化学放射線療法、標的療法）を強く考慮する必要があります。扱う）。計画の策定はに基づいている必要があります[米国について0118.DOCX]学際的な協議および個別の協議。
投稿時間：1月18日 - 2024年