食道/胃静脈瘤は、門脈高血圧の持続的な影響の結果であり、さまざまな原因の肝硬変によって約95％の原因です。静脈瘤の出血は、多くの場合、大量の出血と高い死亡率を伴い、出血患者は手術に対する耐性がほとんどありません。
消化器内視鏡治療技術の改善と適用により、内視鏡治療は食道/胃の静脈瘤出血を治療する主な方法の1つになりました。主に、内視鏡硬化療法（EVS）、内視鏡検静脈瘤（EVL）、および内視鏡組織接着剤注入療法（EVHT）が含まれます。
内視鏡硬化療法（EVS）
パート1
1）内視鏡硬化療法の原理（EVS）：
血管内注射：硬化剤は静脈の周りに炎症を引き起こし、血管を硬化させ、血流を遮断します。
傍血管注射：静脈内の滅菌炎症反応を引き起こし、血栓症を引き起こします。
2）EVの兆候：
（1）急性eV破裂と出血。
（2）EV破裂と出血の以前の歴史。
（3）手術後のEVの再発患者。
（4）外科的治療に適していない人。
3）EVの禁忌：
（1）胃鏡検査と同じ禁忌。
（2）肝性脳症の段階以上。
（3）重度の肝臓および腎機能障害、大量の腹水、および重度の黄undの患者。
4）運用上の注意事項
中国では、Lauromacrolを選択できます（使用してください硬化療法の針）。より大きな血管の場合は、血管内注射を選択します。注入量は通常10〜15 mLです。より小さな血管の場合、傍血管注射を選択できます。同じ平面上のいくつかの異なるポイントでの注入を避けるようにしてください（潰瘍が発生する可能性があり、食道狭窄につながります）。手術中に呼吸が影響を受ける場合、胃鏡に透明なキャップを加えることができます。外国では、胃鏡にバルーンが追加されることがよくあります。それは学ぶ価値があります。
5）EVの術後治療
（1）手術後8時間食べたり飲んだりしないでください。また、液体食品を徐々に再開します。
（2）感染を防ぐために、適切な量の抗生物質を使用する。
（3）薬物を使用して、必要に応じて門脈圧を下げます。
6）EVS治療コース
静脈瘤が消えるか、基本的に消滅するまで、複数の硬化療法が必要であり、各治療の間に約1週間の間隔があります。胃鏡検査は、治療の過程で終了してから1か月3か月、6か月、1年後にレビューされます。
7）EVの合併症
（1）一般的な合併症：異所性塞栓症、食道潰瘍など、針を除去するときに針の穴から血液を噴出したり噴出したりするのは簡単です。
（2）局所合併症：潰瘍、出血、狭窄、食道運動性機能障害、オディノファジア、裂傷。局所合併症には、隔膜炎、穿孔、胸水、および出血のリスクが増加した門脈高血圧胃症が含まれます。
（3）全身合併症：敗血症、吸引肺炎、低酸素症、自発細菌性腹膜炎、門脈血栓症。
内視鏡静脈瘤結紮（EVL）
パート2
1）EVLの適応：EVSと同じ。
2）EVLの禁忌：
（1）胃鏡検査と同じ禁忌。
（2）明らかなGVを伴うEV。
（3）重度の肝臓および腎機能障害、大量の腹水、黄und、最近の複数の硬化療法治療、または小さな静脈瘤の患者。
3）操作方法
シングルヘアライゲーション、複数の髪の結紮、ナイロンロープライゲーションを含む。
（1）原理：静脈瘤の血流をブロックし、緊急止血症→ライゲーション部位での静脈血栓症を提供します→組織壊死→線維症→静脈瘤の消失。
（2）予防策
中程度から重度の食道静脈瘤の場合、各細帯性静脈は、下から上へのスパイラル上向きの方法で連結されます。リガーターは、静脈瘤のターゲットライゲーションポイントにできるだけ近くにある必要があります。そうすれば、各ポイントが完全に結紮され、密に結紮されます。 3ポイント以上で各静脈瘤をカバーしてみてください。
壊死が包帯壊死後に落ちるまで約1〜2週間かかります。手術の1週間後、局所潰瘍は大量の出血を引き起こし、スキンバンドが落ち、静脈瘤の機械的切断を引き起こす可能性があります。 EVLは静脈瘤を迅速に根絶することができ、合併症はほとんどありませんが、静脈瘤静脈は再発します。割合は高い側にあります。
EVLは、左胃静脈、食道静脈、およびvena cavaの出血担保をブロックできます。しかし、食道静脈血流がブロックされた後、胃の冠状静脈と周囲の静脈神経叢が膨張し、血流が増加し、再発速度が時間とともに増加します。したがって、治療を統合するためには、繰り返されるバンドライゲーションがしばしば必要です。静脈瘤の直径は1.5 cm未満でなければなりません。
4）EVLの合併症
（1）手術後約1週間後の局所潰瘍による大規模な出血。
（2）術中出血、革帯の喪失、および静脈瘤による出血。
（3）感染。
5）EVLの術後レビュー
EVL手術後の最初の年、肝臓および腎機能、B-ウルトラズランド、血液ルーチン、凝固機能などは、3〜6か月ごとにレビューする必要があります。内視鏡検査は、3か月ごとに、そして0〜12か月ごとにレビューする必要があります。
6）EVS対EVL
皮膚療法と結紮と比較して、2つの間で死亡率と再出血率に有意な差はありません。繰り返し治療を必要とする患者の場合、ライゲーションがより一般的に推奨されます。場合によっては、結紮と硬化療法も組み合わされて、治療を改善できます。効果。外国では、完全に覆われた金属ステントも出血を止めるために使用されます。
内視鏡組織接着剤注入療法（EVHT）
パート3
この方法は、緊急事態での胃静脈瘤と食道静脈瘤出血に適しています。
1）EVHTの合併症：主に肺動脈と門脈塞栓症ですが、発生率は非常に低いです。
2）EVHTの利点：静脈瘤の静脈はすぐに消え、再出血率は低く、合併症は比較的少なく、兆候は広く、技術は習得しやすくなります。
3）注意すべきこと：
内視鏡組織接着剤注射療法では、注射量が十分でなければなりません。内視鏡的超音波は、静脈瘤の治療に非常に良い役割を果たし、再出血のリスクを減らすことができます。
外国文献には、内視鏡超音波のガイダンスの下でコイルまたはシアノアクリレートを伴う胃静脈瘤の治療が局所胃静脈瘤に効果的であるという報告があります。シアノアクリレート注射と比較して、内視鏡的超音波誘導コイルは、管腔内注射を少なくする必要があり、有害事象の少ないと関連しています。
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投稿時間：Aug-15-2024