（1）。基本的な手法EMRの基本的な手法は次のとおりです。
テクニックのシーケンス
病変のすぐ下に局所注射溶液を注入します。
ution病変の周りにスネアを配置します。
snareスネアは、病変をつかんで絞殺するように締められます。
病変を遮断するために電気を塗りながらスネアを締めます。
reshed切除された標本をretiveします。
（2）。ヒント
1.体の位置選択と内視鏡の位置決めのためのヒント
イメージ全体が見えている間に病変を治療する必要があるため、患者の位置は非常に重要です。病変が生検腹部の開口部の近く、つまり画面上の5〜7時の近くに配置されるように、範囲をひねってみてください。
治療前に、残留物と過剰な色素を洗浄し、吸引によって除去する必要があります。
たとえば、近位シグモイド結腸の病変が仰pine骨または左横方向のdecubitusの位置で除去される場合、標本はしばしば降下結腸に移動し、回収が困難になるため、右側のdecubitusの位置は切除に適しています。
同様に、標本の回復の観点から見ると、横方向の結腸病変の切除には左横方向のdecubitus位置が好まれます。
2.局所注射のためのチップ
厚い局所注入針はより低い圧力で注入できますが、十分に鋭くなく、針の穴が大きすぎるため、著者は25gの局所噴射針を使用します。
EMRの成功または失敗は、局所注射に大きく依存していると言うのは誇張ではありません。
小さな病変の場合、病変の肛門側から病変のすぐ下に穿刺が行われます。
湾曲した部分または折り畳みの病変の場合、肛門側から局所注射が行われる場合、ほとんどの場合、病変は口腔側に面しているため不明になります。したがって、局所注射は口腔側から開始する必要があります。
内視鏡検査技術者のための必需品
液体が漏れている場合、または注射中に大きな抵抗がある場合、または液体が入ったが膨らみが形成されないときに抵抗がない場合、注射を停止する必要があり、オペレーターは対策を議論するためにタイムリーに状況を通知する必要があります。
注入量が多いほど良い。
トリックは、病変全体が解除されるまで、1つの穿刺を通して可能な限り注入を続けることです。
3.スネアを選択するためのチップ
スネアが細長い楕円形の形にある場合、病変口と肛門の側の正常な粘膜は、簡単かつ不必要に含まれる場合があります。
スネアはほぼ円形で、横方向に開くのが簡単で、スライドが簡単ではなく、病変を把握するために病変を押すのが一定の硬度があります。
スネアのサイズは、病変のサイズに適応する必要があります。
使い捨てのポリペクトミースネア
EMRの例
a。白い光画像
わずかに落ち込んだ中央部分を備えた25 mmタイプIIA病変。
b。ナローバンドイメージング（NBI）画像
c。インディゴカーマインをスプレーして画像を拡大します
従来の観察によって知覚された抑圧は、実際には葉の間の溝であることが発見されました。
d。クリスタルバイオレット染色の拡大画像
病変の端にある腺管開口部のピットパターンはIV型でした。
e。クリスタルバイオレット染色の拡大画像
病変の中心にはVIがわずかに不規則であり、明らかな粘膜下浸潤は見つかりませんでした。
f。局所注射
パンクと局所注射は病変の中心で行われ、良好な膨らみが生じました。
g。スネアを開きます
コロンの壁にスネアの先端を押して、スネアを開きます。
h。スネアを閉じます
スネアを閉じて、病変をつかみます。
I.削除時のパワー
穿孔、出血、または残留腫瘍は見つかりませんでした。
j。標本固定
切除された標本はゴムシートに取り付けられていました。
最終的な病理診断：筋膜内癌（TIS）
4.スネア操作のためのチップ
スネア先端は病変の経口粘膜に優しく配置され、ゆっくりと開き、スネア根が病変の肛門側に押されます。横方向の切開が陽性になるのを防ぐために、少量の正常粘膜を挿入する必要があります。
スネアの先端がわからない場合、予想よりも正常な粘膜が挿入されている可能性があることに注意する必要があります。スネアが完全に締められた後、スネアの外側の袖を押して引っ張って、病変の可動性を観察します。筋肉層に挿入されると、病変の可動性が低下します。
電気治療のためのヒント
スネアを腸の壁に押し付けないでください。ただし、切除のために病変をわずかに高めます。電気外科的切除を使用する場合、穿孔が遅れるリスクは低くなりますが、術中（切除後）出血が発生しやすいです。
速すぎる切除は出血を引き起こす可能性がありますが、切除が遅すぎると穿孔が遅れる可能性があります。患者が痛みを感じたり、アシスタントが組織のように弾力性があり、切断するのが難しいと感じた場合、組織が筋肉層に関与している可能性があり、切除はすぐに停止する必要があります。
内視鏡検査技術者のための必需品
内視鏡医が、組織がゴムのように弾力性があり、切断するのが難しいと感じている場合、彼または彼女はすぐにオペレーターに対策について話し合うように通知する必要があります。
シャードEMRのヒント
より大きな病変の場合、強制的に全面的な切除ではなく、断片的な切除を行う方がより安全な場合があります。ただし、ピースが多いほど、地域の残留再発の可能性が高くなります。断片的なEMRを使用しても、ピースの数を最小限に抑えるために、大きなスネアを使用して、可能な限り大きい最初の切除を実行する必要があります。
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投稿時間：2月13日 - 2025年