大腸内視鏡検査における代表的な合併症は、穿孔と出血である。
穿孔とは、全層組織の欠損により空洞が体腔と自由に繋がっている状態を指し、X線検査で遊離空気が認められるかどうかは、その定義に影響を与えない。
全層組織欠損の周囲が覆われ、体腔との自由な交通がない場合、それは穿孔と呼ばれる。
出血の定義は明確に定められていないが、現在の推奨事項には、ヘモグロビン値が2g/dL以上低下した場合、または輸血が必要な場合が含まれる。
術後出血は通常、手術後に便に大量の血液が混じり、止血処置または輸血が必要となる状態と定義される。
これらの偶発的な事象の発生率は、治療法によって異なります。
穿孔率：
ポリープ切除術：0.05%
内視鏡的粘膜切除術（EMR）：0.58％～0.8％
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）：2％～14％
術後出血率：
ポリープ切除術：1.6％
EMR: 1.1%～1.7%
ESD: 0.7%～3.1
1. 穴あきへの対処法
大腸の壁は胃の壁よりも薄いため、穿孔のリスクが高い。穿孔の可能性に対処するためには、手術前に十分な準備が必要である。
術中の注意事項：
内視鏡の操作性が良好であることを確認してください。
腫瘍の位置、形態、線維化の程度に応じて、適切な内視鏡、治療器具、注入液、二酸化炭素ガス供給装置を選択する。
術中穿孔の管理：
即時閉鎖：部位に関わらず、クリップによる閉鎖が推奨される方法である（推奨度：グレード1、エビデンスレベル：C）。
In ESD解剖操作の妨げにならないように、閉鎖する前に周囲の組織を先に解剖して十分な手術スペースを確保する必要があります。
術後観察：穿孔部が完全に閉鎖できれば、抗生物質投与と絶食のみで手術を回避できる。
手術の決定：手術の必要性は、CTスキャンで確認された遊離ガスのみに基づいて判断されるのではなく、腹部の症状、血液検査の結果、画像診断を総合的に判断して決定されます。
特殊部品処理：
下部直腸は解剖学的特徴から腹部穿孔を引き起こすことはないが、骨盤穿孔を引き起こす可能性があり、その場合は後腹膜、縦隔、または皮下気腫として現れる。
予防：
術後の創傷閉鎖はある程度合併症を予防する可能性があるが、遅発性穿孔を効果的に予防できることを示す十分な証拠はない。
2. 出血への対応
術中出血の管理：
出血を止めるには、熱凝固法または止血クリップを使用してください。
小血管からの出血：
EMRスネアの先端は熱凝固に使用できる。
ESD電気メスの先端を熱凝固器や止血鉗子に接触させて出血を止めることができる。
大血管からの出血：止血鉗子を使用するが、遅発性穿孔を避けるため凝固範囲を制御する。
術後出血の予防：
創傷切除後EMR :
研究によると、予防的凝固のための止血鉗子の使用は術後出血率に有意な影響を与えないが、減少傾向にあることが示されている。
予防的クリッピングは小さな病変には効果が限定的だが、大きな病変や術後出血のリスクが高い患者（抗血栓療法を受けている患者など）には効果的である。
ESD傷口を切除し、露出した血管を凝固させる。大きな血管を挟み込むのを防ぐために、止血クリップを使用することもできる。
注記：
小さな病変に対するEMRでは、ルーチンの予防的治療は推奨されませんが、大きな病変や高リスク患者に対しては、術後の予防的クリッピングは一定の効果があります（推奨度：レベル2、エビデンスレベル：C）。
穿孔と出血は、大腸内視鏡検査の一般的な合併症である。
状況に応じて適切な予防策と治療策を講じることで、散発性疾患の発生率を効果的に低減し、患者の安全性を向上させることができる。
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投稿日時：2025年5月24日