消化器科や内視鏡センターでは、多くの患者に内視鏡的粘膜切除術（電子カルテ（ ）はよく使われる治療法ですが、その適応や限界、術後の注意事項などについてご存知でしょうか？
この記事では、EMR に関する重要な情報を体系的に説明し、より多くの情報に基づいた自信を持って決定を下せるよう支援します。
では、EMRとは何でしょうか？まずは図解して見てみましょう…
❋権威あるガイドラインでは、EMRの適応についてどのようなことが述べられていますか？日本の胃癌治療ガイドライン、中国専門家コンセンサス、欧州内視鏡学会（ESGE）のガイドラインによると、現在推奨されているEMRの適応は次のとおりです。
Ⅰ. 良性のポリープまたは腺腫
● 病変の大きさが20mm以下で、境界明瞭
● 明らかな粘膜下浸潤の兆候がない
● 側方拡散型腫瘍（LST-G）
Ⅱ. 局所性高悪性度上皮内腫瘍（HGIN）
● 粘膜に限定され、潰瘍は形成されない
● 10 mm未満の病変
● よく分化した
Ⅲ. 軽度の異形成または低悪性度病変で病理所見が明確で成長が遅い
◆経過観察後、切除が適切と判断された患者
⚠注：ガイドラインでは、病変が小さく、潰瘍がなく、粘膜内に限局している場合は早期癌に対してEMRが許容されるとされていますが、実際の臨床診療では、完全切除、安全性、正確な病理学的評価を確保するために、ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）が一般的に好まれています。
ESD にはいくつかの重要な利点があります。
病変の一括切除は可能
マージン評価を容易にし、再発リスクを軽減します
より大きく複雑な病変に適しています
したがって、EMR は現在、主に臨床診療で以下の目的で使用されています。
1. 癌のリスクがない良性病変
2. 小さく、容易に切除可能なポリープまたは大腸LST
⚠術後の注意事項
1. 食事管理：手術後24時間は、飲食または透明な液体の摂取を避け、徐々に柔らかい食事に移行してください。辛いもの、渋いもの、刺激の強いものは避けてください。
2. 薬物の使用：プロトンポンプ阻害剤（PPI）は、胃病変の手術後に潰瘍の治癒を促進し、出血を防ぐためによく使用されます。
3. 合併症モニタリング：術後の出血や穿孔の症状（下血、吐血、腹痛など）に注意してください。異常が現れた場合は、速やかに医師の診察を受けてください。
4. 計画の見直し: 病理学的所見に基づいてフォローアップ診察と内視鏡検査を繰り返します。
このように、EMRは消化管病変の切除に不可欠な技術です。しかし、その適応を正しく理解し、過剰使用や誤用を避けることが重要です。医師にとっては判断力と技術が求められ、患者にとっては信頼と理解が不可欠です。
EMR に何を提供できるか見てみましょう。
EMR関連の内視鏡消耗品には以下が含まれます。止血クリップ、ポリープ切除スネア、注射針そして生検鉗子.
投稿日時: 2025年9月1日