このタイプの胃がんは発見が難しいため、内視鏡検査の際は十分注意してください！

早期胃がんに関する一般的な知識の中には、特別な注意と学習が必要な稀な疾患に関する知識ポイントがいくつかあります。その一つが、HP陰性胃がんです。「非感染性上皮腫瘍」という概念が現在ではより一般的になっています。名称については様々な意見があるでしょう。この内容理論は主に雑誌「胃腸」に関連する内容に基づいており、名称にも「HP陰性胃がん」が用いられています。

この種の病変は、発生頻度が低く、識別が難しく、複雑な理論的知識が必要であり、単純なMESDA-Gプロセスは適用できないという特徴がある。この知識を習得するには、困難に立ち向かう必要がある。

1. ピロリ菌陰性胃がんに関する基礎知識

歴史

かつては、胃がんの発生と進行の唯一の原因はピロリ菌感染であると考えられており、古典的な発がんモデルは、ピロリ菌感染→萎縮→腸上皮化生→低腫瘍→高腫瘍→発がん、というものでした。この古典的なモデルは、これまで広く認識され、受け入れられ、確固として信じられてきました。腫瘍は萎縮を基盤としてピロリ菌の作用の下で同時に発生するため、がんは主に萎縮した腸管で発生し、正常な非萎縮性胃粘膜での発生は少ないのです。

その後、一部の医師は、ピロリ菌感染がなくても胃がんが発生する可能性があることを発見した。発生率は非常に低いものの、確かに起こりうる。このタイプの胃がんは、ピロリ菌陰性胃がんと呼ばれている。

この種の疾患に対する理解が徐々に深まるにつれ、詳細な体系的観察と要約が始まり、名称も絶えず変化している。2012年には「不妊手術後の胃がん」、2014年には「HP陰性胃がん」、そして2020年には「HP非感染上皮性腫瘍」という論文が発表された。こうした名称の変化は、理解の深化と包括性を反映している。

腺の種類と成長パターン

胃には主に2種類の胃底腺と幽門腺があります。

胃底腺（胃底腺）は胃底部、胃体部、胃角などに分布しています。これらは線状の単管状腺です。粘液細胞、主細胞、壁細胞、内分泌細胞から構成され、それぞれが独自の機能を果たしています。中でも、主細胞はPGIとMUC6染色陽性を分泌し、壁細胞は塩酸と内因子を分泌します。

幽門腺は胃前庭部に位置し、粘液細胞と内分泌細胞から構成されている。粘液細胞はMUC6陽性であり、内分泌細胞にはG細胞、D細胞、腸クロム親和性細胞が含まれる。G細胞はガストリンを分泌し、D細胞はソマトスタチンを分泌し、腸クロム親和性細胞は5-HTを分泌する。

正常な胃粘膜細胞と腫瘍細胞は、様々な種類の粘液タンパク質を分泌し、これらは「胃粘液タンパク質」、「腸粘液タンパク質」、「混合粘液タンパク質」に分類されます。胃粘液と腸粘液の発現は表現型と呼ばれ、胃や腸の特定の解剖学的部位を指すものではありません。

胃腫瘍の細胞表現型は、完全胃型、胃優位混合型、腸優位混合型、完全腸型の4種類に分類される。腸上皮化生を基盤とする腫瘍は、ほとんどが胃腸混合型表現型である。分化癌は主に腸型（MUC2+）を示し、びまん癌は主に胃型（MUC5AC+、MUC6+）を示す。

ピロリ菌陰性の判定には、複数の検出方法を組み合わせた包括的な検査が必要です。ピロリ菌陰性胃がんと、不妊手術後の胃がんは、異なる概念です。ピロリ菌陰性胃がんのX線所見については、「胃腸」誌の該当セクションをご参照ください。

2. ピロリ菌陰性胃癌の内視鏡所見

内視鏡診断は、HP陰性胃癌の診断において重要な位置を占めています。主な診断対象は、胃底腺型胃癌、胃底腺粘膜型胃癌、胃腺腫、ラズベリー状腺窩上皮腫瘍、印環細胞癌などです。本稿では、HP陰性胃癌の内視鏡所見に焦点を当てます。

1) 胃底腺型胃がん

-白い隆起した病変