このタイプの胃がんは発見が難しいため、内視鏡検査の際は注意が必要です。

早期胃がんに関する一般的な知識の中には、特別な注意と学習が必要な希少疾患の知識がいくつかあります。その一つがHP陰性胃がんです。「非感染上皮腫瘍」という概念は現在、より一般的になっています。名前の問題についてはさまざまな意見があるだろう。この内容論は主に雑誌『胃と腸』に関連した内容に基づいており、名称にも「HP陰性胃癌」が用いられている。

このタイプの病変は、発生率が低く、識別が難しく、理論的知識が複雑であるという特徴があり、単純な MESDA-G プロセスは適用できません。この知識を学ぶには、困難に立ち向かう必要があります。

1. HP陰性胃がんの基礎知識

歴史

以前は、胃がんの発生と進行の唯一の原因は HP 感染であると考えられていました。したがって、古典的ながん化モデルは、HP - 萎縮 - 腸上皮化生 - 低腫瘍 - 高腫瘍 - がん化です。クラシックなモデルは常に広く認識され、受け入れられ、しっかりと信じられてきました。腫瘍は萎縮に基づいてHPの作用下で一緒に成長するため、癌は主に萎縮した腸管で成長し、正常ではない非萎縮性の胃粘膜で成長します。

その後、一部の医師は、HP 感染がなくても胃がんが発生する可能性があることを発見しました。発生率は非常に低いですが、確かにその可能性はあります。このタイプの胃がんは HP 陰性胃がんと呼ばれます。

この種の病気についての理解が徐々に進むにつれて、詳細な体系的な観察と要約が始まり、名前は常に変化しています。2012年に「不妊手術後の胃がん」という論文、2014年に「HP陰性胃がん」という論文、そして2020年に「HPに感染していない上皮腫瘍」という論文がありました。名称変更は、より深く包括的な理解が得られたことを反映しています。

腺の種類と成長パターン

胃には主に 2 種類の胃底腺と幽門腺があります。

胃底腺（酸分泌腺）は胃の底、胴体、隅などに​​分布しています。それらは線状の単一の管状腺です。それらは粘液細胞、主細胞、壁細胞、内分泌細胞で構成されており、それぞれが独自の機能を実行します。それらのうち、主細胞は分泌されたPGIとMUC6染色が陽性であり、壁細胞は塩酸と内因子を分泌した。

幽門腺は胃前庭部に位置し、粘液細胞と内分泌細胞で構成されています。粘液細胞は MUC6 陽性であり、内分泌細胞には G、D 細胞およびエンテロクロム親和性細胞が含まれます。G 細胞はガストリンを分泌し、D 細胞はソマトスタチンを分泌し、エンテロクロマフィン細胞は 5-HT を分泌します。

正常な胃粘膜細胞と腫瘍細胞は、さまざまな種類の粘液タンパク質を分泌します。粘液タンパク質は、「胃」、「腸」、および「混合」粘液タンパク質に分類されます。胃および腸のムチンの発現は表現型と呼ばれ、胃および腸の特定の解剖学的位置ではありません。

胃腫瘍には 4 つの細胞表現型があります: 完全胃腫瘍、胃優勢混合腫瘍、腸優勢混合腫瘍、および完全腸腫瘍です。腸上皮化生に基づいて発生する腫瘍は、ほとんどが消化管の混合表現型腫瘍です。分化がんは主に腸型（MUC2+）を示し、びまん性がんは主に胃型（MUC5AC+、MUC6+）を示します。

Hp 陰性の判定には、包括的な判定を行うための複数の検出方法の特定の組み合わせが必要です。HP 陰性胃がんと不妊手術後胃がんは 2 つの異なる概念です。HP 陰性胃がんの X 線所見については、『胃と腸』誌の該当セクションを参照してください。

2. HP陰性胃癌の内視鏡症状

HP陰性胃がんでは内視鏡診断が中心となります。主に胃底腺型胃癌、胃底腺粘膜型胃癌、胃腺腫、ラズベリー窩胞上皮腫瘍、印輪細胞癌などが含まれます。本稿ではHP陰性胃癌の内視鏡所見に焦点を当てます。

1) 胃底腺型胃がん

・白く盛り上がった病変