初期の胃癌に関する一般的な知識の中には、特別な注意と学習を必要とするまれな疾患の知識ポイントがいくつかあります。それらの1つは、HP陰性胃癌です。 「感染していない上皮腫瘍」の概念は、今ではより一般的です。名前の問題についてはさまざまな意見があります。この内容理論は、主に雑誌「胃と腸」に関連する内容に基づいており、名前は「HP陰性胃癌」も使用しています。
このタイプの病変には、低い発生率、識別の難しさ、複雑な理論的知識、および単純なMESDA-Gプロセスの特徴が適用されません。この知識を学ぶには、困難に直面する必要があります。
1。HP陰性胃癌の基本的な知識
歴史
過去には、胃癌の発生と発症の単一の犯人はHP感染であると考えられていたため、古典的な癌モデルはHP-萎縮 - 腸のメタプラシア - 低腫瘍 - 高腫瘍 - 癌です。古典的なモデルは、常に広く認識され、受け入れられ、しっかりと信じられてきました。腫瘍は萎縮に基づいてHPの作用に基づいて発生するため、癌は萎縮性腸管でほとんど成長し、より少ない正常ではない非栄養性胃粘膜で成長します。
その後、一部の医師は、HP感染がない場合でも胃癌が発生する可能性があることを発見しました。発生率は非常に低いですが、実際には可能です。このタイプの胃癌は、HP陰性胃癌と呼ばれます。
このタイプの病気を徐々に理解することで、詳細な体系的な観察と要約が始まり、名前は絶えず変化しています。 2012年には、「滅菌後の胃癌」と呼ばれる記事、2014年の「HP陰性胃癌」と呼ばれる記事、2020年には「HPに感染していない上皮腫瘍」と呼ばれる記事がありました。名前の変更は、深化と包括的な理解を反映しています。
腺の種類と成長パターン
胃の中には、資金腺と空洞腺には2つの主要なタイプがあります。
胃(酸素腺)は、胃の眼底、体、角などに分布しています。それらは線形の単一尿細管です。それらは、粘膜、主要細胞、頭頂細胞、内分泌細胞で構成されており、それぞれが独自の機能を実行します。その中で、主要な細胞が分泌されたPGIおよびMUC6染色が陽性であり、頭頂細胞は塩酸と固有因子を分泌しました。
ピロリア腺は胃洞領域に位置し、粘液細胞と内分泌細胞で構成されています。粘液細胞はMUC6陽性であり、内分泌細胞にはG、D細胞、腸球菌細胞が含まれます。 G細胞はガストリンを分泌し、D細胞はソマトスタチンを分泌し、エンテロクロマフィン細胞は5-HTを分泌します。
正常な胃粘膜細胞および腫瘍細胞は、「胃」、「腸」、および「混合」粘液タンパク質に分割されたさまざまな種類の粘液タンパク質を分泌します。胃および腸のムチンの発現は、胃と腸の特定の解剖学的位置ではなく、表現型と呼ばれます。
胃腫瘍には4つの細胞表現型があります。完全に胃、胃が優勢な混合、腸継続的な混合、完全に腸の混合。腸のメタプラシアに基づいて発生する腫瘍は、ほとんどが胃腸混合表現型腫瘍です。分化した癌は主に腸型(MUC2+)を示し、びまん性癌は主に胃型(MUC5AC+、MUC6+)を示します。
HPネガティブを決定するには、包括的な決定のために複数の検出方法の特定の組み合わせが必要です。 HP陰性胃癌と妊娠後胃癌は、2つの異なる概念です。 HP陰性胃癌のX線症状については、「胃と腸」雑誌の関連セクションを参照してください。
2。HP陰性胃癌の内視鏡症状
内視鏡診断は、HP陰性胃癌の焦点です。主に、金融腺型胃がん、財産腺粘膜型胃癌、胃腺腫、ラズベリー胎盤上皮腫瘍、シグネットリング細胞癌などが含まれます。この記事は、HP陰性胃癌の内視鏡症状に焦点を当てています。
1)腺型胃癌
- 白い隆起病変
金融腺型胃癌

◆ケース1:白、隆起した病変
説明:背景には萎縮または腸のメタプラシアなしで、カーディア、10 mm、白、O-liaタイプ(SMT様)の胃の資金fornixより壊れた曲率。アーバーのような血管は表面に見ることができます(NBIと拡大はわずかに)
診断(病理と組み合わせて):u、o-1la、9mm、基金腺型胃癌、pt1b/sm2(600μm)、ulo、ly0、vo、hmo、vmo
- 白の平らな病変
金融腺型胃癌

◆ケース2:白、平坦/落ち込んだ病変
説明:胃の資金の前壁は、より大きな曲率、14 mm、白、タイプ0-1LC、背景には萎縮または腸のメタプラシア、不明確な境界、および表面に見られる樹状の血管がありません。 (NBIと増幅が略されました)
診断(病理と組み合わせて):u、0-ilc、14mm、財産腺型胃癌、pt1b/sm2(700μm)、ulo、ly0、vo、hmo、vmo
- 赤い隆起病変
金融腺型胃癌

◆ケース3:赤と隆起した病変
説明:カーディアの偉大な曲率の前壁は12 mm、明らかに赤で、タイプ0-1であり、背景には萎縮または腸のメタプラシアがなく、透明な境界線、表面上の樹状血管(NBIと拡大)がわずかにあります)
診断(病理と組み合わせて):u、0-1、12mm、金融腺型胃癌、PT1B/SM1(200μm)、ULO、LYO、VO、HMO、VMO
- レッド、平らで落ち込んだ病変s
金融腺型胃癌

◆ケース4:赤、平坦/落ち込んだ病変
説明:胃体の上部のより大きな曲率の後壁、18mm、軽い赤、O-1ICタイプ、背景に萎縮または腸のメタプラシアなし、不明確な境界、表面上の樹状血管なし、
診断(病理と組み合わせて):U、O-1LC、19mm、Fundic Gland Type胃癌、PT1B/SM1(400μm)、ULO、LYO、VO、HMO、VMO
話し合う
この病気の男性は女性よりも古く、平均年齢は67.7歳です。同時性と異種の特徴のため、金融腺型胃癌と診断された患者は年に一度レビューする必要があります。最も一般的な場所は、胃の中央と上部の財産腺エリア(胃の体の眼底と中央部と上部)です。白いSMTのような隆起病変は、白色光でより一般的です。主な治療法は診断EMR/ESDです。
これまでのところ、リンパ転移や血管浸潤は見られていません。治療後、追加の手術を行うかどうかを判断し、悪性状態とHPの関係を評価する必要があります。すべての資金腺型胃癌がHP陰性ではありません。
1)金融腺粘膜胃癌
金融腺粘膜胃癌

◆ケース1
説明:病変はわずかに隆起し、RACの非抗栄養性胃粘膜がその周りで見ることができます。急速に変化する微細構造と微細visは、ME-NBIの隆起した部分で見ることができ、DLが見られます。
診断(病理と組み合わせて):資金腺粘膜胃癌、Uゾーン、0-1LA、47*32mm、PT1A/SM1(400μm)、ULO、LY0、VO、HMO、VMO
金融腺粘膜胃癌

◆ケース2
説明:カーディアのより少ない曲率の前壁の平らな病変は、変色と赤みが混ざり合って、表面に樹状血管を見ることができ、病変はわずかに上昇します。
診断(病理と組み合わせて):資金腺粘膜胃癌、0-LLA、PT1A/M、ULO、LYOV0、HM0、VMO
話し合う
「胃腺粘膜腺癌」の名前は発音が少し難しく、発生率は非常に低いです。それを認識して理解するためにより多くの努力が必要です。金融腺粘膜腺癌には、悪性腫瘍の特徴があります。
白色光内視鏡には4つの主要な特徴があります。 ②上皮下腫瘍SMT; hid延した樹状血管; ④局所微粒子。 MEパフォーマンス:DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCEがIPを拡大して増加させます。 MESDA-Gの推奨プロセスを使用して、金融腺粘膜胃癌の90%が診断基準を満たしています。
3)胃腺腫(ピロリア腺腺腫PGA)
胃腺腫

◆ケース1
説明:不明確な境界を持つ胃の胚の後壁には、白い平らな隆起病変が見られました。 Indigo Carmine染色は明確な境界を示さず、大腸のLST-Gのような外観が見られました(わずかに拡大)。
診断(病理と組み合わせて):低アティピア癌、O-1LA、47*32mm、よく分化した尿細管腺癌、PT1A/M、ULO、LY0、VO、HMO、VMO
胃腺腫

◆ケース2
説明:胃体の中央部の前壁に結節が付いた隆起した病変。活性胃炎は背景に見られます。 Indigo Carmineは国境と見なすことができます。 (NBIとわずかに拡大)
病理学:MUC5ACの発現は表在性上皮で見られ、MUC6の発現は表在性上皮で見られました。最終診断はPGAでした。
話し合う
胃の腺腫は、本質的に間質に浸透し、胎児上皮で覆われている粘液腺です。内球性または結節性である腺の突起の増殖により、内視鏡的白色光で見られる胃腺腫はすべて結節で突出しています。内視鏡検査の下でのJiu Mingの4つの分類に注意を払う必要があります。 ME-NBIは、PGAの特徴的な乳頭/胆汁の外観を観察できます。 PGAは絶対にHP陰性および非栄養性ではなく、癌の特定のリスクがあります。早期診断と早期治療が提唱され、発見後、積極的なENブロック切除とさらなる詳細な研究が推奨されます。
4)(ラズベリーのような)香水皮上上皮胃癌
ラズベリー胎児上皮胃癌

◆ケース2
説明:(省略)
診断(病理と組み合わせて):胎盤上皮胃癌
ラズベリー胎児上皮胃癌

◆ケース3
説明:(省略)
診断(病理と組み合わせて):胎盤上皮胃癌
話し合う
私たちの故郷で「トゥオバイアー」と呼ばれるラズベリーは、私たちが子供の頃は道端の野生の果物です。腺上皮と腺は接続されていますが、それらは同じ含有量ではありません。上皮細胞の成長と発達の特性を理解する必要があります。ラズベリー上皮胃癌は胃ポリープに非常に似ており、胃のポリープと簡単に間違えられる可能性があります。胎児上皮の特徴は、MUC5ACの支配的な発現です。したがって、胎児上皮癌はこのタイプの一般的な用語です。 HP陰性、陽性、または滅菌後に存在する可能性があります。内視鏡の外観:丸い赤いイチゴのような膨らみ、一般的には晴れた境界があります。
5)シグネットリング細胞癌
シグネットリング細胞癌:白色光の外観

シグネットリング細胞癌:白色光の外観

シグネットリング細胞癌

◆ケース1
説明:胃前庭の後壁の平らな病変、10 mm、色あせ、型O-1iB、萎縮、最初は目に見える境界線、再審査の明らかではない境界線、ME-NBI:窩下部のみが白になり、IMVP( - )IMSP( - )
診断(病理と組み合わせて):ESD標本は、シグネットリング細胞癌の診断に使用されます。
病理学的症状
シグネットリング細胞癌は最も悪性のタイプです。ローレン分類によると、胃のシグネットリング細胞癌はびまん性の型の癌として分類されており、未分化癌の一種です。それは一般的に胃の体で発生し、変色した色調を伴う平らな病変と沈んだ病変でより一般的です。隆起した病変は比較的まれであり、侵食または潰瘍として現れることもあります。初期段階の内視鏡検査中に検出することは困難です。治療は、内視鏡ESDなどの治療的切除であり、術後の厳密なフォローアップと、追加の手術を行うかどうかの評価があります。非治療的切除は追加の手術を必要とする必要があり、外科的方法は外科医によって決定されます。
上記のテキスト理論と写真は「胃と腸」から来ています
さらに、HP陰性の背景に見られる食道胃接合癌、cardia癌、およびよく分化した腺癌にも注意を払う必要があります。
3。概要
今日、私はHP陰性胃癌の関連知識と内視鏡症状を学びました。主に以下が含まれます。資金腺型胃がん、胃粘膜型胃がん、胃腺腫、(ラズベリー様)胎盤上皮腫瘍、およびシグネットリング細胞癌。
HP陰性胃癌の臨床的発生率は低く、判断することは困難であり、診断を見逃すのは簡単です。さらに難しいのは、複雑で希少な疾患の内視鏡的症状です。また、内視鏡の観点、特にその背後にある理論的知識からも理解されるべきです。
胃のポリープ、侵食、赤と白の領域を見る場合は、HP陰性胃癌の可能性を考慮する必要があります。 HPネガティブの判断は標準に準拠する必要があり、呼気検査結果への過度の依存によって引き起こされる偽否定に注意を払う必要があります。経験豊富な内視鏡医は自分の目をもっと信頼しています。 HP陰性胃癌の背後にある詳細な理論に直面して、私たちはそれを習得するために学び、理解し、実践し続けなければなりません。
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投稿時間:7月12日から2024日