このタイプの胃がんは発見が難しいので、内視鏡検査の際には注意してください。

早期胃がんに関する一般的な知識の中には、特別な注意と学習が必要な希少疾患の知識ポイントがいくつかあります。その一つがHP陰性胃がんです。現在では「非感染性上皮性腫瘍」という概念がより一般的ですが、名称の問題については様々な意見があります。この内容論は主に雑誌『胃腸』の関連内容に基づいており、名称も「HP陰性胃がん」を使用しています。

このタイプの病変は、発生率が低い、同定が難しい、理論的知識が複雑、そして単純なMESDA-Gプロセスが適用できないという特徴があります。この知識を習得するには、困難に立ち向かう必要があります。

1. HP陰性胃癌の基礎知識

歴史

かつては、胃癌の発生と進行の唯一の原因はHP感染であると考えられていたため、HP-萎縮-腸上皮化生-低腫瘍-高腫瘍-癌化という典型的な癌化モデルが確立されていました。この古典的なモデルは、これまで広く認識され、受け入れられ、確固たる信念とされてきました。腫瘍は萎縮を基盤としてHPの作用下で同時に発達するため、癌は萎縮した腸管で発生することが多く、萎縮していない正常な胃粘膜では発生しにくいのです。

その後、一部の医師は、HP感染がなくても胃がんが発生する可能性があることを発見しました。発生率は非常に低いものの、実際に発生する可能性はあります。このタイプの胃がんはHP陰性胃がんと呼ばれます。

この疾患に対する理解が徐々に深まるにつれ、体系的な詳細な観察と概要がまとめられ始め、名称も絶えず変化しています。2012年には「殺菌後の胃癌」、2014年には「HP陰性胃癌」、そして2020年には「HPに感染していない上皮性腫瘍」という論文が発表されました。名称の変更は、理解の深まりと包括的な進展を反映しています。

腺の種類と成長パターン

胃には主に 2 つの種類の胃底腺と幽門腺があります。

胃底腺（胃酸分泌腺）は、胃の底部、体部、角部に分布する線状の単管腺で、粘液細胞、主細胞、壁細胞、内分泌細胞から構成され、それぞれが独自の機能を果たしています。そのうち、主細胞はPGIとMUC6の染色が陽性であり、壁細胞は塩酸と内因子を分泌していました。

幽門腺は胃前庭部に位置し、粘液細胞と内分泌細胞から構成されています。粘液細胞はMUC6陽性で、内分泌細胞にはG細胞、D細胞、腸管クロム親和性細胞が含まれます。G細胞はガストリンを、D細胞はソマトスタチンを、腸管クロム親和性細胞は5-HTを分泌します。

正常な胃粘膜細胞と腫瘍細胞は、様々な種類の粘液タンパク質を分泌します。これらは「胃粘液タンパク質」、「腸粘液タンパク質」、「混合粘液タンパク質」に分類されます。胃粘液と腸粘液の発現は表現型と呼ばれ、胃や腸の特定の解剖学的部位を指すものではありません。

胃腫瘍には、完全に胃型、胃優位混合型、腸管優位混合型、そして完全に腸管型の4つの細胞表現型があります。腸管上皮化生を基盤として発生する腫瘍は、ほとんどが胃腸型混合表現型の腫瘍です。分化癌は主に腸管型（MUC2+）を示し、びまん癌は主に胃型（MUC5AC+、MUC6+）を示します。

HP陰性の判定には、複数の検査法を具体的に組み合わせて総合的に判定する必要があります。HP陰性胃癌と滅菌後胃癌は異なる概念です。HP陰性胃癌のX線所見については、「胃と腸」誌の関連項目をご参照ください。

2. HP陰性胃癌の内視鏡所見

HP陰性胃癌は内視鏡診断が中心となります。主に胃底腺型胃癌、胃底腺粘膜型胃癌、胃腺腫、ラズベリー状小窩上皮性腫瘍、印環細胞癌などが含まれます。本稿では、HP陰性胃癌の内視鏡所見に焦点を当てます。

1) 胃底腺型胃がん

-白く盛り上がった病変