消化性潰瘍は、主に胃と十二指腸球部に発生する慢性潰瘍を指します。潰瘍の形成は胃酸とペプシンの消化に関連し、消化性潰瘍の約99%を占めるため、この名称が付けられています。
消化性潰瘍は、世界中に広く分布する一般的な良性疾患です。統計によると、十二指腸潰瘍は若年成人に発症する傾向があり、胃潰瘍の発症年齢は十二指腸潰瘍よりも平均で約10歳遅く、十二指腸潰瘍の発生率は胃潰瘍の約3倍です。胃潰瘍の一部は癌化すると一般的に考えられていますが、十二指腸潰瘍は癌化しません。
図1-1 早期乳がんの胃カメラ画像 図1-2 進行がんの胃カメラ画像
1. 消化性潰瘍のほとんどは治癒可能である
消化性潰瘍の患者のほとんどは治癒可能です。約 10% ～ 15% の患者には症状がありませんが、ほとんどの患者は典型的な臨床症状、つまり秋冬に定期的に発症し、冬から春にかけて腹痛が慢性的に規則的に現れる症状を示します。
十二指腸潰瘍は空腹時に律動的な痛みを呈することが多く、胃潰瘍は食後痛を呈することが多い。一部の患者では典型的な臨床症状が見られないことが多く、その場合、初期症状は出血と急性穿孔となる。
上部消化管血管造影検査や胃内視鏡検査で診断を確定できる場合が多く、制酸剤、胃粘膜保護剤、抗生物質などの併用療法でほとんどの患者が回復します。
2.再発性胃潰瘍は前癌病変とみなされる
胃潰瘍には一定の癌発生率があります。主に中高年の男性に発症します、長期間治癒しない再発性潰瘍。実際、臨床現場では全ての胃潰瘍、特に上記の潰瘍に対して病理生検を実施すべきである。誤診や病気の進行遅延を防ぐため、抗潰瘍治療は癌化を除外した後にのみ実施すべきである。さらに、胃潰瘍治療後には、潰瘍治癒の変化を観察し、治療方針を調整するために再検査を行うべきである。
十二指腸潰瘍が癌化することは稀であるしかし、現在では多くの専門家が再発性胃潰瘍を前癌病変とみなしています。
中国の文献報告によると、胃潰瘍の約5%が癌化する可能性があり、その数は現在増加傾向にあります。統計によると、胃癌の最大29.4%は胃潰瘍に由来しています。
研究によると、胃潰瘍の発症率のうち、胃潰瘍がん患者は約5～10%を占めています。一般的に、胃潰瘍がん化の患者の多くは、長期にわたる慢性胃潰瘍の病歴を有しています。潰瘍縁の上皮細胞の繰り返しの破壊、粘膜の修復・再生、化生、異型増殖が、時間の経過とともにがん化の可能性を高めます。
がんは通常、潰瘍の周囲の粘膜に発生します。潰瘍が活動すると、この部分の粘膜が侵食され、破壊と再生を繰り返して悪性化することがあります。近年、診断および検査方法の進歩により、粘膜に限局した早期胃がんでも侵食や潰瘍を形成し、二次的な消化性潰瘍によって組織表面が変化する可能性があることが明らかになっています。これらのがん性潰瘍は良性潰瘍と同様に修復可能ですが、修復を繰り返すことで、病状が数ヶ月、あるいはそれ以上に長期化する可能性があるため、胃潰瘍には十分な注意が必要です。
3. 胃潰瘍の悪性化の兆候は何ですか?
1. 痛みの性質と周期の変化:
胃潰瘍の痛みは、ほとんどの場合、上腹部の鈍痛として現れ、灼熱感や鈍痛を伴い、食事と関連して発症します。痛みが前述の規則性を失い、不規則に発作を起こしたり、持続的な鈍痛になったり、あるいは痛みの性質が以前と比べて著しく変化したりした場合は、胃癌の前兆として警戒する必要があります。
2. 抗潰瘍薬との併用は無効：
胃潰瘍は再発しやすい病気ですが、抗潰瘍薬を服用すると症状は一般的に緩和されます。
3. 進行性体重減少患者：
短期的には、食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱、進行性の体重減少、体重減少が見られ、癌の可能性が非常に高くなります。
4. 吐血と下血が現れる：
患者は最近、血やタール状の便を頻繁に吐き、便潜血検査で陽性が持続し、重度の貧血がみられることから、胃潰瘍が癌に変化しつつある可能性が示唆されます。
5. 腹部に腫瘤が現れる
胃潰瘍の患者は一般的に腹部に腫瘤を形成しませんが、癌化すると潰瘍は大きくなり硬くなり、進行した患者では左上腹部に腫瘤を触知できるようになります。腫瘤は硬く、結節状で、表面が滑らかではないことがよくあります。
6.45歳以上で過去に潰瘍の病歴がある人、最近はしゃっくり、げっぷ、腹痛などの症状が繰り返され、体重減少も伴います。
7. 便潜血陽性：
陽性が続く場合は必ず病院に行って総合的な検査を受けてください。
8. その他:
胃の手術から5年以上経過したが、消化不良、体重減少、貧血、胃出血などの症状があり、原因不明の上腹部膨満感、げっぷ、不快感、倦怠感、体重減少などの症状も見られる。
4、胃潰瘍の原因
消化性潰瘍の原因はまだ完全には解明されていませんが、ヘリコバクター・ピロリ菌感染、非ステロイド性抗炎症薬や抗血栓薬の服用、胃酸分泌過多、遺伝的要因、心理的・感情的変動、不規則な食事、性行為、間食、喫煙、飲酒、地理的環境や気候、肺気腫やB型肝炎などの慢性疾患なども消化性潰瘍の発生に関係していることが明らかになっています。
1. ヘリコバクター・ピロリ（HP）感染症：
マーシャルとウォーレンは、1983年にヘリコバクター・ピロリの培養に成功し、その感染が消化性潰瘍の発症に関与している可能性を示唆したことで、2005年のノーベル医学賞を受賞しました。多くの研究によって、ヘリコバクター・ピロリ感染が消化性潰瘍の主な原因であることが完全に証明されています。
2. 薬物および食事要因：
アスピリンやコルチコステロイドなどの薬の長期使用は、この病気を引き起こしやすい傾向があります。さらに、長期喫煙、長期飲酒、濃いお茶やコーヒーの摂取も関連しているようです。
（1）各種アスピリン製剤：長期または高用量の使用は、胃痛や胃の不快感を引き起こす可能性があります。重症の場合、吐血、下血など、胃粘膜の炎症、びらん、潰瘍形成がみられることがあります。
（２）ホルモン補充薬：
インドメタシンやフェニルブタゾンなどの薬はホルモン補充薬であり、胃粘膜に直接損傷を与え、急性胃潰瘍を引き起こす可能性があります。
（３）解熱鎮痛剤：
A.PC、パラセタモール、鎮痛錠、甘茅通などの風邪薬など。
3. 胃酸とペプシン：
消化性潰瘍の最終的な形成は、胃酸／ペプシンの自己消化によるもので、これが潰瘍発生の決定的な要因となります。いわゆる「無酸潰瘍」です。
4. ストレスの原因となる精神的要因：
急性ストレスはストレス性潰瘍を引き起こす可能性があります。慢性的なストレス、不安、気分の変動がある人は消化性潰瘍になりやすいです。
潰瘍。
5. 遺伝的要因：
多発性内分泌腺腫 I 型、全身性肥満細胞症などの一部のまれな遺伝性症候群では、消化性潰瘍が臨床症状の一部に現れます。
6. 胃の運動異常：
胃潰瘍患者の中には、胃内容排出の遅延による胃酸分泌の増加や、胆汁、膵液、リゾレシチンによる粘膜損傷による十二指腸胃逆流などの胃運動障害を持つ人もいます。
7. その他の要因:
例えば、単純ヘルペスウイルス1型の局所感染などが関連している可能性があります。また、腎移植患者や免疫不全患者では、サイトメガロウイルス感染も関与している可能性があります。
結論として、生活習慣を積極的に改善し、薬を合理的に服用し、ヘリコバクター・ピロリ菌を除去し、定期的な健康診断項目として胃カメラ検査を実施することで、潰瘍を効果的に予防することができます。
潰瘍が発生したら、積極的に治療を調整し、潰瘍が治癒した場合でも定期的に胃カメラ検査を実施して、がんの発生を効果的に予防する必要があります。
胃内視鏡検査の重要性は、一般的に、患者の食道、胃、十二指腸に、炎症、潰瘍、腫瘍性ポリープなどの病変の程度が異なっているかどうかを把握するために用いられます。胃内視鏡検査は、かけがえのない直接検査方法であり、一部の国では胃内視鏡検査が導入されています。一部の国では早期胃がんの発生率が比較的高いため、健康診断項目として年に2回の検査を実施する必要があります。そのため、早期発見と適切な治療により、治療効果も明らかになります。
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投稿日時: 2022年8月15日