消化性潰瘍とは、主に胃や十二指腸球部に発生する慢性潰瘍を指します。潰瘍の形成が胃酸とペプシンの消化に関連しているため、この名前が付けられました。ペプシンは消化性潰瘍の約 99% を占めます。
消化性潰瘍は、世界中に分布している一般的な良性疾患です。統計によれば、十二指腸潰瘍は若年者に発症する傾向があり、胃潰瘍の発症年齢は十二指腸潰瘍に比べて平均して約10歳遅いといわれています。十二指腸潰瘍の発生率は胃潰瘍の約3倍です。。一部の胃潰瘍は癌化すると一般に考えられていますが、十二指腸潰瘍は一般に癌化しないと考えられています。
図1-1 早期スノーガンの胃カメラ画像 図1-2 進行ガンの胃カメラ画像。
1. ほとんどの消化性潰瘍は治癒可能です
消化性潰瘍患者のほとんどは治癒可能です。そのうちの約 10% ～ 15% は無症状ですが、ほとんどの患者には次のような典型的な臨床症状が見られます。すなわち、慢性的でリズミカルに発症し、秋から冬、冬から春にかけて周期的に発症します。腹痛。
十二指腸潰瘍は律動的な空腹時痛を呈することが多く、胃潰瘍は食後痛を呈することが多いです。一部の患者には通常、典型的な臨床症状が見られず、最初の症状は出血と急性穿孔です。
多くの場合、上部消化管血管造影または胃カメラ検査で診断を確認でき、胃酸抑制剤、胃粘膜保護剤、抗生物質を併用した薬物治療により、ほとんどの患者は回復します。
2.再発性胃潰瘍は前がん病変と考えられます
胃潰瘍には一定の発がん率があります。主に中高年の男性に発症します。、長い間治らない繰り返しの潰瘍。実際、臨床ではすべての胃潰瘍、特に上記の潰瘍に対して病理学的生検を実施する必要があります。抗潰瘍治療は、誤診や病気の進行の遅れを防ぐために、がん化を除外した後にのみ実行できます。さらに、胃潰瘍の治療後は、潰瘍の治癒の変化を観察し、治療措置を調整するために再検査を行う必要があります。
十二指腸潰瘍が癌化することはほとんどありませんしかし、再発性胃潰瘍は現在、多くの専門家によって前がん病変であると考えられています。
中国の文献報告によると、胃潰瘍の約 5% が癌化する可能性があり、この数は現在増加しています。統計によると、胃がんの最大 29.4% は胃潰瘍が原因です。
研究によると、胃潰瘍発生率の約5%〜10%が胃潰瘍癌患者であることがわかっています。一般的に言えば、胃潰瘍癌患者のほとんどは慢性胃潰瘍の長い病歴を持っています。潰瘍の端の上皮細胞の繰り返しの破壊、粘膜の修復と再生、化生、異型過形成により、時間の経過とともに癌化の可能性が高まります。
がんは通常、潰瘍の周囲の粘膜に発生します。潰瘍が進行するとこれらの部分の粘膜が侵食され、破壊と再生を繰り返すと悪性化することがあります。近年、診断や検査法の進歩により、粘膜にとどまる早期胃がんでもびらんや潰瘍を形成し、二次性消化性潰瘍によって組織表面が変化することがわかってきました。これらの癌性潰瘍は、良性潰瘍と同様に修復できます。修復を繰り返す可能性があり、病気の経過が数か月、あるいはそれ以上に及ぶ場合もあるため、胃潰瘍には細心の注意を払う必要があります。
3. 胃潰瘍の悪性化の兆候は何ですか?
1. 痛みの性質と規則性の変化:
胃潰瘍の痛みは、ほとんどの場合、灼熱感または鈍い上腹部の鈍い痛みとして現れ、痛みの発症は食事に関連しています。痛みが上記のような規則性を失ったり、不規則な発作になったり、鈍い痛みが持続するようになったり、以前と比べて痛みの性質が大きく変わっている場合には、がんの前兆に注意が必要です。
2. 抗潰瘍薬は無効です:
胃潰瘍は発作を繰り返しやすいですが、一般に抗潰瘍薬を服用すると症状は軽減します。
3. 進行性の体重減少患者:
短期的には、食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱、進行性の体重減少、体重減少、がんの可能性が非常に高くなります。
4. 吐血と下血が現れる：
患者の最近の頻繁な吐血やタール状便、持続的な便潜血検査結果の陽性、および重度の貧血は、胃潰瘍が癌に変化している可能性を示唆しています。
5. 腹部に腫瘤が現れます。
胃潰瘍患者は通常、腹部に腫瘤を形成しませんが、胃潰瘍が癌化すると潰瘍は大きく硬くなり、進行した患者では左上腹部に腫瘤を触れることがあります。しこりの塊は硬く、しこり状で、滑らかではないことがよくあります。
6.45歳以上で過去に潰瘍の既往のある方。、最近しゃっくり、げっぷ、腹痛などの症状を繰り返し、体重減少を伴います。
7. 便潜血陽性：
陽性を繰り返した場合は、必ず病院で精密検査を受けてください。
8. その他:
胃の手術後5年以上経過すると、消化不良、体重減少、貧血、胃出血、原因不明の上腹部膨満、げっぷ、不快感、倦怠感、体重減少などの症状が現れます。
4、胃潰瘍の原因
消化性潰瘍の病因はまだ完全には解明されていませんが、ヘリコバクター・ピロリ感染、非ステロイド性抗炎症薬や抗血栓薬の服用、胃酸の過剰分泌、遺伝的要因、心理的・感情の変動、感染症などが関与していることが明らかにされています。不規則な食事、セックス、間食、喫煙、飲酒、地理的環境や気候、肺気腫やB型肝炎などの慢性疾患も消化性潰瘍の発生率に関係します。
1. ヘリコバクター ピロリ (HP) 感染:
マーシャルとウォーレンは、1983年にヘリコバクター・ピロリの培養に成功し、その感染が消化性潰瘍の発症に関与していることを示唆したことで、2005年のノーベル医学賞を受賞した。ヘリコバクター・ピロリ感染が消化性潰瘍の主な原因であることは、数多くの研究で完全に証明されています。
2. 薬物および食事の要因:
アスピリンやコルチコステロイドなどの薬物を長期間使用すると、この病気を引き起こす傾向があります。また、長期間の喫煙、長期間の飲酒、濃いお茶やコーヒーの摂取も関係しているようです。
(1) 各種アスピリン製剤：長期または大量に使用すると、胃の痛みや不快感を引き起こす可能性があります。重症の場合は吐血、下血等がみられ、胃粘膜の炎症、びらん、潰瘍形成が見られます。
(2) ホルモン補充薬：
インドメタシンやフェニルブタゾンなどの薬剤はホルモン補充薬であり、胃粘膜に直接損傷を与え、急性胃潰瘍を引き起こす可能性があります。
(3)解熱鎮痛薬：
A.PC、パラセタモール、鎮痛錠、甘猫通などの風邪薬など。
3. 胃酸とペプシン:
消化性潰瘍の最終的な形成は胃酸/ペプシンの自己消化によるもので、これが潰瘍発生の決定的な要因となります。いわゆる「酸のない潰瘍」です。
4. ストレスの多い精神的要因:
急性ストレスはストレス性潰瘍を引き起こす可能性があります。慢性的なストレス、不安、または気分の変動がある人は、消化性潰瘍になりやすい
潰瘍。
5. 遺伝的要因:
多発性内分泌腺腫 I 型、全身性肥満細胞症などの一部のまれな遺伝性症候群では、消化性潰瘍がその臨床症状の一部です。
6. 胃の運動異常：
胃潰瘍患者の中には、胆汁、膵液、リゾレシチンによる粘膜損傷による胃内容排出の遅れや十二指腸・胃逆流による胃酸分泌の増加など、胃の運動障害を起こす人もいます。
7. その他の要因:
単純ヘルペスウイルスⅠ型の局所感染などが関係している可能性があります。サイトメガロウイルス感染は、腎移植または免疫不全患者にも関与している可能性があります。
結論として、潰瘍は、積極的に生活習慣を改善し、合理的に薬を服用し、ヘリコバクター・ピロリ菌を除菌し、胃カメラ検査を定期健康診断項目として受けることで効果的に予防できます。
潰瘍が発生すると、癌の発生を効果的に予防するために、治療を積極的に調整し、（潰瘍が治癒した場合でも）定期的に胃カメラ検査を実施する必要があります。
「胃カメラ検査の重要性は、通常、患者の食道、胃、十二指腸にさまざまな程度の炎症、潰瘍、腫瘍ポリープ、その他の病変があるかどうかを理解するために利用できます。胃内視鏡検査もまた、かけがえのない直接検査法であり、一部の国では胃内視鏡検査を導入している国もあります。一部の国では早期胃がんの発生率が比較的高いため、健康診断項目として年に2回の検査が必要です。したがって、早期発見して適時に治療すれば、治療効果も明らかです。」
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投稿日時: 2022 年 8 月 15 日