消化性潰瘍とは、主に胃や十二指腸球部に発生する慢性潰瘍を指します。その名称は、潰瘍の形成が胃酸とペプシンの消化作用と関連していることに由来し、消化性潰瘍の約99%は胃酸とペプシンの消化作用によって引き起こされます。
消化性潰瘍は、世界中に分布する一般的な良性疾患です。統計によると、十二指腸潰瘍は若年成人に多く見られ、胃潰瘍の発症年齢は平均して十二指腸潰瘍より約10年遅い傾向があります。十二指腸潰瘍の発生率は胃潰瘍の約3倍です。一般的に、胃潰瘍の中には癌化するものがあると考えられていますが、十二指腸潰瘍は一般的に癌化しないと考えられています。
図1-1 初期の雪癌の胃内視鏡画像 図1-2 進行癌の胃内視鏡画像
1. ほとんどの消化性潰瘍は治癒可能である
消化性潰瘍の患者のほとんどは治癒可能であり、約10～15％は無症状である一方、ほとんどの患者は典型的な臨床症状、すなわち、秋と冬、冬と春に周期的に発症する慢性的な胃痛を示す。
十二指腸潰瘍はしばしば規則的な空腹時痛を呈する一方、胃潰瘍はしばしば食後痛を呈する。一部の患者では典型的な臨床症状がみられない場合もあり、その場合の最初の症状は出血と急性穿孔である。
上部消化管血管造影検査や胃内視鏡検査によって診断が確定できることが多く、制酸剤、胃粘膜保護剤、抗生物質を併用した薬物療法によって、ほとんどの患者は回復する。
2. 再発性胃潰瘍は前癌病変とみなされる
胃潰瘍には一定の癌化リスクがある。主に中高年の男性に発生する長期間治癒しない再発性潰瘍など。実際、臨床現場では、特に上記のような潰瘍については、すべての胃潰瘍に対して病理組織学的検査を実施すべきである。誤診や治療の遅延を防ぐため、癌の可能性を除外した後にのみ、抗潰瘍治療を行うことができる。さらに、胃潰瘍治療後には、潰瘍治癒の変化を観察し、治療方法を調整するために再検査を実施すべきである。
十二指腸潰瘍が癌化することはまれである。しかし、再発性胃潰瘍は現在、多くの専門家によって前癌病変とみなされている。
中国の文献によると、胃潰瘍の約5％が癌化する可能性があり、この割合は現在増加傾向にある。統計によると、胃癌の最大29.4％は胃潰瘍に起因する。
研究によると、胃潰瘍がん患者は胃潰瘍全体の約5～10％を占めています。一般的に、胃潰瘍がん患者のほとんどは、慢性胃潰瘍の長い病歴を持っています。潰瘍辺縁部の上皮細胞の繰り返し破壊と粘膜の修復・再生、化生、異型増殖などが、時間の経過とともにがん化の可能性を高めます。
胃がんは通常、潰瘍周囲の粘膜に発生します。潰瘍が活動期にあると、これらの部位の粘膜が侵食され、破壊と再生を繰り返すうちに悪性化することがあります。近年、診断・検査方法の進歩により、粘膜に限局した早期胃がんは侵食や潰瘍化を起こし、組織表面が二次性消化性潰瘍によって変化することが明らかになっています。これらの癌性潰瘍は良性潰瘍のように修復され、修復が繰り返されることで、病状が数ヶ月、あるいはそれ以上に長引くことがあるため、胃潰瘍には十分な注意を払う必要があります。
3. 胃潰瘍が悪性化する兆候は何ですか？
1. 痛みの性質と規則性の変化：
胃潰瘍の痛みは、主に上腹部の鈍痛として現れ、灼熱感や鈍痛を伴うことが多く、食事と関連して発症します。もし痛みが上記の規則性を失い、不規則な発作になったり、持続的な鈍痛になったり、あるいは痛みの性質が以前と比べて著しく変化した場合は、癌の前兆である可能性もあるため注意が必要です。
2. 抗潰瘍薬との併用は無効：
胃潰瘍は再発しやすいものの、一般的には抗潰瘍薬を服用することで症状は緩和される。
3. 徐々に体重が減少する患者：
短期的には、食欲不振、吐き気、嘔吐、発熱、進行性の体重減少、体重減少が見られ、癌の可能性が非常に高い。
4. 吐血と下血が現れる：
患者の最近の頻繁な吐血またはタール状便、持続的な便潜血検査陽性、および重度の貧血は、胃潰瘍が癌に変化している可能性を示唆している。
5．腹部に腫瘤が現れる：
胃潰瘍の患者は通常、腹部に腫瘤を形成しませんが、癌化すると潰瘍は大きくなり硬化し、進行した患者では左上腹部に腫瘤を触知できるようになります。腫瘤はしばしば硬く、結節状で、表面は滑らかではありません。
6. 45歳以上で、過去に潰瘍の既往歴がある人また、最近しゃっくり、げっぷ、腹痛などの症状が繰り返し現れ、体重減少も伴う。
7．便潜血検査陽性：
繰り返し陽性反応が出た場合は、必ず病院で総合的な検査を受けてください。
8. その他：
胃切除手術から5年以上経過すると、消化不良、体重減少、貧血、胃出血、原因不明の上腹部膨満感、げっぷ、不快感、疲労感、体重減少などの症状が現れる。
4. 胃潰瘍の原因
消化性潰瘍の病因はまだ完全には解明されていませんが、ヘリコバクター・ピロリ感染、非ステロイド性抗炎症薬や抗血栓薬の服用、胃酸過多、遺伝的要因、心理的・感情的な変動、不規則な食生活、性別、間食、喫煙、飲酒、地理的環境や気候、肺気腫やB型肝炎などの慢性疾患も消化性潰瘍の発症に関係していることが明らかになっています。
1. ヘリコバクター・ピロリ（HP）感染症：
マーシャルとウォーレンは、1983年にヘリコバクター・ピロリ菌の培養に成功し、その感染が消化性潰瘍の発症に関与していることを示唆した功績により、2005年のノーベル生理学・医学賞を受賞しました。数多くの研究によって、ヘリコバクター・ピロリ菌感染が消化性潰瘍の主な原因であることが完全に証明されています。
2. 薬物および食事要因：
アスピリンやコルチコステロイドなどの薬剤を長期にわたって服用すると、この病気を引き起こしやすくなります。さらに、長期にわたる喫煙、長期にわたる飲酒、濃いお茶やコーヒーの摂取も関連しているようです。
（１）各種アスピリン製剤：長期または高用量での使用は、胃痛や不快感を引き起こす可能性があります。重症の場合、吐血、黒色便などがみられ、胃粘膜の炎症、びらん、潰瘍形成がみられることがあります。
（２）ホルモン補充薬：
インドメタシンやフェニルブタゾンなどの薬剤はホルモン補充療法薬であり、胃粘膜に直接的な損傷を与え、急性胃潰瘍を引き起こす可能性がある。
（３）解熱鎮痛剤：
例えば、A.PC、パラセタモール、鎮痛剤、そして甘草通などの風邪薬など。
3. 胃酸とペプシン：
消化性潰瘍の最終的な形成は、胃酸/ペプシンの自己消化によるものであり、これが潰瘍発生の決定的な要因である。いわゆる「無酸性潰瘍」。
4. 精神的ストレス要因：
急性ストレスはストレス性潰瘍を引き起こす可能性があります。慢性的なストレス、不安、または気分の変動を抱えている人は、消化性潰瘍になりやすい傾向があります。
潰瘍。
5. 遺伝的要因：
多発性内分泌腺腫I型、全身性肥満細胞症など、まれな遺伝性症候群の中には、消化性潰瘍が臨床症状の一つとして現れるものがある。
6. 胃の運動異常：
胃潰瘍患者の中には、胃内容排出遅延による胃酸分泌増加や、胆汁、膵液、リゾレシチンによる粘膜損傷による十二指腸胃逆流など、胃運動障害を抱えている人もいる。
7．その他の要因：
例えば、単純ヘルペスウイルス1型の局所感染が関連している可能性がある。サイトメガロウイルス感染も、腎移植患者や免疫不全患者に関与している可能性がある。
結論として、生活習慣を積極的に改善し、薬を合理的に服用し、ヘリコバクター・ピロリ菌を除菌し、胃内視鏡検査を定期的な健康診断項目として取り入れることで、潰瘍を効果的に予防することができる。
潰瘍が発生した場合は、たとえ潰瘍が治癒した後でも、がんの発生を効果的に予防するために、治療を積極的に管理し、定期的な胃内視鏡検査を実施する必要があります。
「胃内視鏡検査の重要性は、一般的に、患者の食道、胃、十二指腸に様々な程度の炎症、潰瘍、腫瘍、ポリープなどの病変があるかどうかを把握するために用いられる点にあります。胃内視鏡検査は、他に代えがたい直接的な検査方法でもあり、一部の国では胃内視鏡検査を健康診断項目として採用しています。早期胃がんの発生率が比較的高い国もあるため、検査は年に2回実施する必要があります。そのため、早期発見と適切な治療によって、治療効果も顕著に現れます。」
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投稿日時：2022年8月15日