大連で開催される第32回泌尿器科学会（CUA）年次総会を前に、泌尿器科内視鏡に関する知識を改めて整理し直しています。長年内視鏡に携わってきましたが、光学式、電子式、各種規格など、これほど多様な内視鏡を一つの科で提供しているところは初めてです。しかも、泌尿器科内視鏡は進化が著しく、国内では「大砲スコープ」や「空母スコープ」といった大胆な名称で呼ばれています。初めての経験は衝撃的でした。以前、軟性内視鏡と硬性内視鏡の外観とメーカー一覧を作成したことがありますが、これは私の仕事にとって貴重な勉強になっています。
最近、泌尿器科内視鏡検査をゼロベースで学んでいます。病変部位に応じて記録していきます。学習の前に、まずは基本的なデータを理解しようと思います。
特定の泌尿器疾患に必要な手術回数とデータ
泌尿器科は現在、上部尿路（腎臓と尿管）、下部尿路（膀胱と前立腺）、そして男性科学に分類されています。さらに、人口の高齢化に伴い、泌尿器疾患の発症率は上昇すると予想されています。出典：蘇州大学第一付属病院泌尿器科チームがScientific Reportsに発表した研究では、GBD 2021データベースに基づき、1990年から2021年までのBPH（良性前立腺肥大症）の世界的負担について、初めて包括的な分析を実施しました。内訳分析の結果、世界全体の症例数増加の61%は人口高齢化、29%は人口増加、10%は疫学的変化によることが確認されました。
2024年末現在、中国の60歳以上の人口は3億1,031万人（約3億1,000万人）に達し、総人口の22.0％を占め、そのうち65歳以上の人口は2億2,023万人（約2億2,000万人）で、総人口の15.6％を占めている。
前立腺がん（CA）：尿路がんの中で第1位であり、発生率は10万人あたり13.42人です。人口500万人の都市を例にとると、年間671人の新規患者が発生しています。2025年版「中国における前立腺がんの疫学的傾向、ゲノム特性、そして最適な治療管理の将来的方向性」によると、中国では患者の約54%が初診時に遠隔転移を有しています。したがって、手術適応となる患者数は約671 * 0.46 = 308人となります。
膀胱がん：発生率は人口10万人あたり9.29人で、人口500万人の都市における年間新規症例数は約465人です。オンラインデータに基づき、NMIBC（Tis、Ta、T1）の発生率を75%と仮定すると、手術適応となる年間新規症例数は348人となります。腹腔鏡下腎がん：発生率は人口10万人あたり7.37人で、人口500万人の都市における年間新規症例数は約368人です。北京大学第一病院が発表した「腎細胞癌の手術動向と臨床病理学的特徴の相関に関する10年間の研究」の病理学的特徴に基づくと、pT1ステージが79.6％を占め、推定手術適応は約293となります。腹腔鏡下前立腺肥大症（BPH）：上記のデータに基づくと、2024年までにわが国の60歳以上の人口は3億1,031万人に達し、人口の22.03％を占め、そのうち約48.73％が男性です（おいおい、男性は女性ほど長生きしていないじゃないか）。60歳以上のBPHの発症率は50％で、そのうち10％は手術が必要です。人口 500 万人の都市で BPH 治療を必要とする人の数は、500 万人 * 22.03% * 48.73% * 50% * 10% ≈ 26,838 人となり、かなり多い数になります。
尿路結石：公式データはありません。発生率を5%とすると、25%は外科的治療を必要とします。人口500万人の都市では、年間の発生件数と治療件数は約62,500件と、これは多すぎます。もちろん、これは上限値です。体外結石破砕術、尿管鏡下レーザー結石破砕術、経皮的腎結石破砕術（空気圧式（レーザー）結石破砕術を含む）などが用いられます。
解剖学的位置ごとに上から下へ
経皮的腎結石摘出術
経皮的腎結石摘出術（PCNL）は、皮膚にチャネルを形成し、腎結石または病変を治療する低侵襲手術です。主に、大きな（2cm超）腎結石や複雑な腎結石の治療に用いられます。主な利点は、最小限の侵襲性、迅速な回復、そして高い結石除去率です。腎鏡は、標準チャネル（24～30Fr）、マイクロチャネル（16～22Fr）、極細チャネル（16Fr未満）と、ますます細径化しています。直径約1.4mmの針状の結石破砕器具も利用可能になりました。経皮的腎結石摘出術は、泌尿器科の結石破砕センターでは標準装備となっています。
経皮腎盂鏡は、視野が 12°、楕円形のシース、外径が 8.5 Fr/12 Fr、有効作業長が約 250 mm、作業チャネルが約 6 Fr です。
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投稿日時: 2025年9月22日