ESD手術を無作為に、あるいは恣意的に行うことは、よりタブー視されている。
部位によって異なる戦略が用いられます。主な部位は食道、胃、結腸直腸です。胃は幽門前部、幽門前部、胃角、胃底部、胃体部大彎に分けられます。結腸直腸は結腸と直腸に分けられます。その中で、胃前庭部大彎病変に対するESDは入門レベルの処置である一方、胃角部、噴門部、および右結腸病変のESDはより困難である。
一般的な原則は、低重力因子を考慮し、難しい部分から始めて、次に簡単な部分を行うことです。低重力位置から切開と剥離を開始します。剥離中も、最も難しい部分から剥離を開始する必要があります。食道ESDは、プッシュタイプの切開で行うことができます。胃病変の切開と剥離の方向は、事前に設計する必要があります。胃角、胃体部の小彎、幽門前領域の病変は、牽引によって露出させることができます。トンネル技術とポケット法は、どちらもESD戦略の一部です。ESD由来の技術には、ESTD、EFTR、ESE、POEMなどがあります。これらの技術は、ESDスキルを習得した後に自然に現れる技術でもあります。したがって、ESDは基礎です。
2. ESD動作の詳細
ESD運用詳細は、大戦略の指針に基づいた詳細な内容である。
運用詳細
作業内容には、マーキング、射出成形、剥離などが含まれます。
コツは2つあります。1つは、直接目視しながらナイフを慎重に選択すること（盲目的にナイフを選択することはできるだけ避ける）、もう1つは、境界や小規模な組織を慎重に処理することです。
ラベル貼付および注入
電気凝固マーキングは、病変部のマーキングに用いられます。一般的に、病変部の境界（外側2～5mm）をマーキングポイントとします。マーキングは、点ごとに行うか、大きい点から小さい点へと順に行うことができます。最終的に、2つのマーキングポイント間の間隔は5mm以内である必要があり、内視鏡を視野に近づけた際に視認できる必要があります。
次の印を付けた箇所まで注射します。注射の方法は個人の習慣によります。粘膜下層に注射した後、針を少し引き抜き、再度注射して、病変部がその後の切開と剥離に十分な高さまで隆起していることを確認します。
カット
切開は、個人の習慣や特定の部位に応じて、遠くから近く、または近くから遠く（押し切り）に切る部分があり、最初に重心が最も低い点から切る必要もあります。切開には浅い事前切開と深い事前切開があります。事前切開は「正確」かつ「十分」でなければなりません。切開の深さは、その後の皮むき作業を行う前に十分でなければなりません。ナイフを拾い上げて角度窓を設定するなど。角度窓に入ったら、
ESDは効率的な方法を実現することを目的としています。しかし実際には、すべてのESDがエンジェルウィンドウに到達できるわけではありません。多くの小病変や特殊な病変では、ESDは基本的にエンジェルウィンドウに到達できません。このような場合、主に精密なメス操作が重要になります。
剥離：扱いにくい部分から先に剥離します。粘膜下層を剥離する際は、両側から中央に向かってV字型の「キー」を作りながら剥離します。周囲のプレカットの深さは十分でなければ、境界を超えて剥離してしまう可能性があります。残存組織が少ないほど、自由度が高くなります。特に最後の組織は、ナイフをコントロールして組織を直接切断する必要があります。コントロールが不十分だと、切りすぎたり、切り足りなかったりする可能性があります。
鏡の持ち方
ESDスコープの持ち方には2つの方法があり、どちらの方法でもスコープ本体、ノブ、および付属品の出し入れを操作できます。2つの方法は、「左手方向＋付属品」と「両手から四手」です。スコープの持ち方の重要な原則は、操作領域を安定させ、制御可能にすることです。現在、両手から四手の方法の方がスコープの制御安定性が高く、より広く使用されています。スコープが安定している場合にのみ、小さな組織やフラップの露出操作をより適切に行うことができます。
適切な鏡の持ち方によってのみ、ナイフをより良くコントロールできます。ナイフのピックテクニックは方向をより良くコントロールでき、目的は筋肉層を避け、目的の組織を切断することです。ESD粘膜下切開では、筋層に近い位置まで切開し、組織切開の深さを十分に確保することで、止血が容易になります。最も重要なのは、切開が深すぎたり貫通したりしないようにすることであり、この段階ではメスの操作技術が鍵となります。
視覚の制御
方向制御は、露出や視野の制御にも反映されます。ノブやレンズ本体を回転させるだけでなく、透明なキャップやアクセサリーも使用して視野や対象組織を露出させます。特に、小さな組織を露出させて持ち上げる際に用いられる微弱な力は、非常に小さな組織の変形につながります。
視野の距離を適切に制御することが重要です。視野が適切な距離に保たれている場合にのみ、操作と制御が可能になります。距離が遠すぎたり近すぎたりすると、メスを安定して制御することが難しくなります。わずかな動きは動きがないように見えるかもしれませんが、組織には既に固有の変形力が働いています。そのため、ESDでは適切な距離と適切な変形を利用する必要があるのです。
上記の詳細、レンズ保持、視野制御は、ESD「レンズ制御」
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投稿日時：2025年7月14日