この記事で解説：アカラシアの治療

導入
噴門アカラシア（AC）は原発性食道運動障害。下部食道括約筋（LES）の弛緩不良と食道蠕動運動の欠如により、食物の滞留が生じ、嚥下困難および反応。出血、胸痛、体重減少などの臨床症状。罹患率は約32.58/100,000である。
の処理食道アカラシアの治療は、主に非外科的治療、拡張療法、外科的治療に分類されます。

01医療処置
薬物治療のメカニズムは、短期的には下部食道括約筋圧を低下させることである。薬物療法によってACの症状を継続的かつ効果的に改善できるという明確な証拠はない。現在一般的に使用されている薬剤には、硝酸薬、カルシウムチャネル遮断薬、β受容体作動薬などがある。
（１）硝酸塩ニトログリセリン、硝酸アミル、硝酸イソソルビドなど
（２）カルシウムチャネル遮断薬ニフェジピン、ベラパミル、ジルチアゼムなど
（３）β受容体作動薬カブテロールなど

02 内視鏡下ボツリヌス毒素注射（BTI）
内視鏡的ボツリヌス毒素注射（BTl）はACの治療に使用できます。しかし、その効果は短期的であり、手術や麻酔のリスクが高い高齢患者にのみ使用できる。

1) 適応症：中高年患者（40歳以上）、内視鏡的バルーン拡張術（PD）や外科的治療に耐えられない患者、複数回のPD治療を受けた患者、外科的治療の結果が不良な患者、PD治療中に食道穿孔を起こした患者。高リスク患者には、PDと併用して使用することもでき、外科手術やPD治療への移行として使用することもできます。
（２）禁忌：若年患者（40歳以下）のACの第一選択治療としては推奨されません。

03 内視鏡的バルーン拡張術（PD）
バルーン拡張術はAC（副鼻腔炎）に一定の効果がありますが、複数回の治療が必要であり、重篤な合併症のリスクも伴います。
（１）適応症：心肺機能不全や凝固障害などがないAC患者、50歳以上の男性および35歳以上の女性、手術が奏効しなかった患者に対しては、第一選択の治療法として使用できます。
（２）禁忌：重度の心肺機能不全、凝固障害、および食道穿孔の高リスク。

04 経口内視鏡的筋切開術（POEM）
近年、経口内視鏡的筋切開術（POEM）の大規模な実施により、ACの臨床治療の成功率は著しく向上した。POEMによるAC治療は、「超低侵襲手術」の概念と非常に合致しており、治療過程では病変のみが除去され、臓器は除去されない。解剖学的構造の完全性と機能は維持され、患者の術後の生活の質は基本的に影響を受けません。POEMの登場により、ACの治療は超低侵襲になりました。