小さな尿管結石は保存的治療または体外衝撃波結石破砕術で治療できますが、直径の大きな結石、特に閉塞性結石の場合は早期の外科的介入が必要です。
上部尿管結石は特殊な位置にあるため、硬性尿管鏡ではアクセスできない場合があり、結石破砕術中に結石が腎盂まで容易に移動する可能性があります。経皮的腎結石切開術では、チャネルを確立する際に腎出血のリスクが増加します。
軟性尿管鏡検査の台頭により、上記の問題は効果的に解決されました。人体の正常な開口部を通って尿管および腎盂に侵入します。安全で効果的で侵襲性が低く、出血も患者の痛みも少なく、結石のない率も高いです。現在、上部尿管結石の治療に一般的に使用される手術方法となっています。
の出現尿管アクセスシース柔軟な尿管鏡下結石破砕術の難易度が大幅に軽減されました。しかし、治療症例が増えるにつれ、その合併症が徐々に注目されるようになってきました。尿管穿孔や尿管狭窄などの合併症がよく見られます。尿管狭窄や尿管穿孔の主な要因は以下の3つです。
1. 病気の経過、結石の直径、宿石
病気の経過が長い患者は結石が大きくなる傾向があり、大きな結石は尿管内に長期間留まり嵌頓を形成します。埋伏部位の結石は尿管粘膜を圧迫し、局所的な血液供給の不足、粘膜虚血、炎症、瘢痕形成を引き起こし、これらは尿管狭窄の形成と密接に関係しています。
2. 尿管損傷
柔軟な尿管鏡は曲がりやすいため、結石破砕術の前に尿管アクセス シースを挿入する必要があります。チャンネルシースの挿入は直視下で行われないため、シース挿入時の尿管の屈曲や狭い管腔による尿管粘膜の損傷や穿孔は避けられません。
さらに、尿管を支持し、灌流液を排出して腎盂への圧力を軽減するために、通常は F12/14 を介したチャネル シースが選択されますが、これによりチャネル シースが尿管壁を直接圧迫する可能性があります。外科医の技術が未熟で手術時間が長くなると、尿管壁に対するチャンネルシースの圧迫時間がある程度長くなり、尿管壁が虚血性損傷を受ける危険性が高くなります。
3. ホルミウムレーザーによる損傷
ホルミウムレーザーによる石の破砕は主にその光熱効果に依存しており、石がレーザーエネルギーを直接吸収し、局所の温度を上昇させて石の破砕の目的を達成します。砂利破砕時の熱輻射深さはわずか0.5～1.0mmですが、継続的に砂利を破砕することによる重なり効果は計り知れません。
尿管アクセス シースを挿入する際の重要なポイントは次のとおりです。
1. 尿管に挿入すると明らかな突き抜け感があり、尿管を上がっていくときはスムーズな感触です。挿入が難しい場合は、ガイドワイヤーを前後に振ってガイドワイヤーがスムーズに出入りするかどうかを観察し、チャンネルシースがガイドワイヤーの方向に進んでいるかどうかを確認します。明らかな抵抗がある場合は、被覆の方向を調整する必要があります。
正常に配置されたチャネル シースは比較的固定されており、自由に出入りすることはありません。チャンネル シースが明らかに飛び出た場合は、チャンネル シースが膀胱内でとぐろを巻いていて、ガイド ワイヤーが尿管から脱出しており、再配置する必要があることを意味します。
3. 尿管チャネルシースの仕様は異なります。通常、男性患者には長さ 45 cm のモデルが使用され、女性以下の男性患者には長さ 35 cm のモデルが使用されます。チャネル シースが挿入されると、尿管開口部のみを通過できるか、より高いレベルまで進むことができなくなります。男性患者は、35 cm 導入シースを使用することも、14F またはさらに薄い筋膜拡張シースに切り替えて、軟性尿管鏡が腎盂まで上昇できないことを防ぐこともできます。
チャネル シースを一度に配置しないでください。 UPJ での尿管粘膜や腎実質の損傷を防ぐために、尿道口の外側 10 cm を残します。フレキシブルスコープを挿入した後、直視下でチャンネルシースの位置を再度調整することができます。
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投稿日時: 2024 年 9 月 11 日