小さな尿管結石は保存的治療または体外衝撃波結石破砕術で治療できますが、直径の大きい結石、特に閉塞性結石の場合は早期の外科的介入が必要です。
上部尿管結石は特殊な位置にあるため、硬性尿管鏡ではアクセスできない場合があり、結石破砕術中に結石が腎盂まで容易に上昇する可能性があります。経皮的腎結石摘出術では、結石除去経路を確立する際に腎出血のリスクが高まります。
フレキシブル尿管鏡の登場により、上記の問題は効果的に解決されました。この手術は、人体の通常の開口部から尿管と腎盂に挿入されます。安全で効果的、低侵襲、出血量が少なく、患者の苦痛も少なく、結石除去率も高いという利点があります。現在では、上部尿管結石の治療に広く用いられる外科的治療法となっています。
の出現尿管アクセスシース柔軟尿管鏡下結石破砕術の難易度は大幅に低下しました。しかし、治療症例の増加に伴い、その合併症が徐々に注目を集めるようになりました。尿管穿孔や尿管狭窄などの合併症はよく見られます。尿管狭窄や穿孔につながる主な3つの要因は次のとおりです。
1. 病気の経過、結石の直径、結石の詰まり
病状の長期化に伴い、結石は大きくなる傾向があり、尿管内に長期間留まり、閉塞を形成します。閉塞部位の結石は尿管粘膜を圧迫し、局所の血流不足、粘膜虚血、炎症、瘢痕形成を引き起こし、これらは尿管狭窄の形成と密接に関連しています。
2. 尿管損傷
軟性尿管鏡は曲がりやすく、砕石術の前に尿管アクセスシースを挿入する必要があります。アクセスシースの挿入は直視下で行われないため、シース挿入時に尿管の屈曲や尿管内腔の狭小化により尿管粘膜が損傷したり穿孔したりすることは避けられません。
さらに、尿管を支持し、灌流液を排出して腎盂への圧力を軽減するために、通常はF12/14を介したチャネルシースが選択されますが、この際、チャネルシースが尿管壁を直接圧迫する可能性があります。外科医の手技が未熟で手術時間が長引くと、チャネルシースが尿管壁を圧迫する時間がある程度長くなり、尿管壁の虚血性損傷のリスクが高まります。
3. ホルミウムレーザーによる損傷
ホルミウムレーザーによる石材破砕は主に光熱効果を利用しており、石材はレーザーエネルギーを直接吸収し、局所的な温度上昇によって石材破砕の目的を達成します。砂利破砕工程における熱放射深度はわずか0.5～1.0mmですが、連続的な砂利破砕によって生じる重なり合い効果は計り知れません。
挿入のポイント尿管アクセスシースは次のとおりです。
1. 尿管に挿入する際に明らかな突破感があり、尿管内で上昇する際にはスムーズな感触があります。挿入が困難な場合は、ガイドワイヤーを前後に振って、ガイドワイヤーがスムーズに出入りするかどうかを観察し、チャネルシースがガイドワイヤーの方向に進んでいるかどうかを確認します。例えば、明らかな抵抗がある場合は、シースの方向を調整する必要があります。
無事に留置されたチャネルシースは比較的固定されており、勝手に出入りすることはありません。チャネルシースが明らかに飛び出している場合は、膀胱内で巻き付いており、ガイドワイヤーが尿管から脱出していることを意味しており、再設置が必要です。
3. 尿管チャンネルシースには様々な規格があり、男性患者は通常45cmのモデルを使用し、女性または身長の低い男性患者は35cmのモデルを使用します。チャンネルシースを挿入した場合、尿管口を通過するか、それ以上進むことができません。男性患者の場合は、35cmの導入シースを使用するか、14Fまたはさらに細い筋膜拡張シースに交換することで、軟性尿管鏡が腎盂まで上昇できないのを防ぐことができます。
チャンネルシースは一度に挿入しないでください。尿道口から10cm外側に挿入することで、尿管粘膜や腎実質（UPJ）の損傷を防ぎます。フレキシブルスコープを挿入した後、チャンネルシースの位置を直視下で再度調整することができます。
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投稿日時: 2024年9月11日