小さな尿管結石は保存的治療または体外衝撃波結石破砕術で治療できるが、直径の大きな結石、特に閉塞性の結石は早期の外科的介入が必要となる。
上部尿管結石は特殊な位置にあるため、硬性尿管鏡では到達できない場合があり、結石破砕術中に腎盂へ移動しやすい。経皮的腎結石砕石術では、経路を確保する際に腎出血のリスクが高まる。
軟性尿管鏡検査の登場により、上記の問題は効果的に解決されました。軟性尿管鏡は、人体の通常の開口部から尿管と腎盂に挿入されます。安全で効果的、低侵襲で出血や痛みが少なく、結石除去率も高いため、現在では上部尿管結石の治療に広く用いられる手術法となっています。
の出現尿管アクセスシース軟性尿管鏡下砕石術の難易度は大幅に軽減されました。しかし、治療症例数の増加に伴い、合併症が徐々に注目を集めるようになりました。尿管穿孔や尿管狭窄などの合併症はよく見られます。尿管狭窄と穿孔を引き起こす主な要因は以下の3つです。
1. 病状の経過、結石の直径、結石の嵌頓
病状が長い患者ほど結石が大きくなる傾向があり、大きな結石は尿管内に長期間留まり、嵌頓を起こします。嵌頓部位の結石は尿管粘膜を圧迫し、局所的な血流不足、粘膜虚血、炎症、瘢痕形成を引き起こし、これらが尿管狭窄の形成と密接に関連しています。
2. 尿管損傷
柔軟性のある尿管鏡は容易に曲がるため、結石破砕術の前に尿管アクセスシースを挿入する必要があります。チャンネルシースの挿入は直視下で行われないため、シース挿入時の尿管の屈曲や狭い内腔によって尿管粘膜が損傷したり穿孔したりすることは避けられません。
さらに、尿管を支え、灌流液を排出して腎盂への圧力を軽減するために、通常はF12/14を介したチャネルシースが選択されますが、これによりチャネルシースが尿管壁を直接圧迫する可能性があります。術者の技術が未熟で手術時間が長引くと、チャネルシースによる尿管壁の圧迫時間が一定程度長くなり、尿管壁の虚血性損傷のリスクが高まります。
3. ホルミウムレーザーによる損傷
ホルミウムレーザーによる石材破砕は、主にその光熱効果に依存しており、石材がレーザーエネルギーを直接吸収して局所的な温度を上昇させることで石材破砕を実現します。砂利破砕工程における熱放射深度はわずか0.5～1.0mmですが、連続的な砂利破砕によって生じる重なり効果は計り知れません。
挿入の重要なポイント尿管アクセスシース内容は以下のとおりです。
1. 尿管に挿入すると、明らかに突破感があり、尿管内をスムーズに進む感触があります。挿入が難しい場合は、ガイドワイヤーを前後に振って、ガイドワイヤーがスムーズに出入りするかどうかを観察し、チャンネルシースがガイドワイヤーの方向に進んでいるかどうかを判断します。明らかな抵抗がある場合は、シースの方向を調整する必要があります。
適切に留置されたチャンネルシースは比較的固定されており、勝手に出たり入ったりすることはありません。チャンネルシースが明らかに飛び出してきた場合は、膀胱内でコイル状に巻かれており、ガイドワイヤーが尿管から脱出したことを意味するため、再留置が必要です。
3. 尿管チャンネルシースには仕様が異なります。男性患者は通常45cm長のモデルを使用し、女性または身長の低い男性患者は35cm長のモデルを使用します。チャンネルシースを挿入した場合、尿管開口部を通過するだけで、それ以上上の位置まで進むことができません。男性患者は35cmの導入シースを使用するか、14Fまたはさらに細い筋膜拡張シースに切り替えて、フレキシブル尿管鏡が腎盂まで上昇できないことを防ぐことができます。
チャンネルシースは一度に挿入しないでください。尿管粘膜や尿管腎盂移行部（UPJ）の腎実質を損傷しないように、尿道口から10cmほど外側に残してください。フレキシブルスコープを挿入した後、チャンネルシースの位置は直視下で再度調整できます。
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投稿日時：2024年9月11日