小さな尿管結石は、保守的または体外衝撃波の岩乳頭を治療することができますが、大口径の石、特に閉塞性結石には、早期外科的介入が必要です。
上部尿管結石の特別な場所により、それらは硬い尿管鏡でアクセスできない可能性があり、石は岩乳頭の際に簡単に腎骨盤に移動することができます。経皮的腎腫術は、チャネルを確立する際に腎出血のリスクを高めます。
柔軟な尿管鏡検査の増加は、上記の問題を効果的に解決しました。それは、人体の通常のオリフィスを通して尿管と腎骨盤に入ります。安全で、効果的で、最小限に侵襲的で、出血が少なく、患者の痛みが少なく、石のない速度が高くなります。現在、上部尿管結石を治療するために一般的に使用される手術方法になっています。
の出現尿管アクセスシース柔軟な尿管視鏡のリトリプシーの難しさを大幅に軽減しました。しかし、治療症例の数が増加すると、その合併症は徐々に注目を集めています。尿管穿孔や尿管狭窄などの合併症が一般的です。以下は、尿管狭窄と穿孔につながる3つの主要な要因です。
1。病気のコース、石の直径、石の衝突
病気のコースが長い患者は大きな石を持っている傾向があり、大きな石が尿管に長い間、投獄を形成するために残っています。衝突部位の石は尿管粘膜を圧縮し、局所血液供給不足、粘膜虚血、炎症、瘢痕形成をもたらし、尿管狭窄の形成に密接に関連しています。
2。尿管損傷
柔軟な尿管視鏡は曲がりやすく、尿管アクセスシースをlithotripyの前に挿入する必要があります。チャネルシースの挿入は直接的な視力の下では実行されないため、尿管粘膜が尿管の曲げまたはシースの挿入中に狭い内腔の曲げにより損傷または穴を開けることは避けられません。
さらに、尿管をサポートし、灌流液を排出して腎骨盤の圧力を減らすために、通常、F12/14を通るチャネルシースが選択され、チャネルシースが尿管壁を直接圧縮する可能性があります。外科医のテクニックが未熟で、動作時間が延長された場合、尿管壁のチャネル鞘の圧縮時間がある程度増加し、尿管壁への虚血性損傷のリスクが大きくなります。
3。ホルミウムレーザー損傷
ホルミウムレーザーの石の断片化は、主にその光熱効果に依存しているため、石はレーザーエネルギーを直接吸収し、局所温度を上げて石の断片化の目的を達成します。砂利粉砕プロセス中の熱放射の深さはわずか0.5〜1.0 mmですが、連続した砂利粉砕によって引き起こされる重複効果は計り知れません。
挿入するための重要なポイント尿管アクセスシース次のとおりです：
1.尿管に挿入すると、明らかな突破口の感覚があり、尿管で上がると滑らかに感じます。挿入が困難な場合は、ガイドワイヤーがスムーズに出入りするかどうかを観察して、ガイドワイヤーがスムーズに出入りするかどうかを観察して、チャネルシースが明らかな抵抗がある場合など、ガイドワイヤの方向に進んでいるかどうかを判断することができます。
正常に配置されたチャネルシースは比較的固定されており、自由に出入りすることはありません。チャネルシースが明らかに飛び出した場合、それは膀胱に巻かれていることを意味し、ガイドワイヤーは尿管から脱出し、再配置する必要があります。
3.尿管チャネルシースには異なる仕様があります。男性患者は通常、長さ45 cmのモデルを使用し、女性または短い男性患者は35 cmの長さモデルを使用します。チャネルシースが挿入されている場合、尿管開口部を通過することのみ、またはより高いレベルに上がることはできません。位置では、男性患者は35 cmの導入を使用したり、14Fまたは薄い筋膜拡張シースに切り替えて、柔軟な尿管鏡が腎骨盤に昇らせないのを防ぐこともできます。
チャネルシースを1つのステップに配置しないでください。 UPJで尿管粘膜または腎実質の損傷を防ぐために、尿道口から10 cm離れたままにします。柔軟なスコープを挿入した後、チャネルシースの位置は直接視力の下で再び調整できます。
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投稿時間：2024年9月11日