腸ポリープの切除技術：有茎性ポリープ

茎ポリープ症に直面した場合、病変の解剖学的特徴と手術の難しさにより、内視鏡医にはより高い要求が課せられます。

本稿では、内視鏡手術のスキル向上と、体位調整や予防結紮などの対策による術後合併症の軽減について解説する。

1. HSPの適応性病変：有茎性病変

幹病変の場合、病変の頭が大きいほど重力の影響が大きくなり、スネアが正確に茎部を覆うことが困難になることがよくあります。このような場合、位置調整を行うことで視野を広げ、最適な手術位置を見つけることで、手術の精度を確保することができます。

2. 出血のリスクと予防的結紮の重要性

有茎性病変の茎には太い血管が伴うことが多く、直接切除すると大量出血を引き起こし、止血が困難になることがあります。そのため、切除前に予防的に有茎結紮を行うことが推奨されます。

結紮法に関する推奨事項

クリップの使用

長いクリップは、その後のスネア操作を容易にするため、できるだけ有茎の基部に近づけて配置する必要があります。また、切除前に、病変が血流遮断により暗赤色に変化していることを確認する必要があります。変化がない場合は、さらに血流を遮断するためにクリップを追加する必要があります。

注意: 穿孔の危険が生じる可能性があるため、切除中にスネアとクリップに通電しないでください。

 止血クリップ

スネアの使用

ナイロンループの保持により、椎弓根を機械的に完全に結紮することができ、椎弓根が比較的厚い場合でも出血を効果的にブロックすることができます。

操作テクニックには次のものがあります:

1. ナイロンリングを病変の直径よりわずかに大きいサイズに拡張します（過拡張を避ける）。

2. 内視鏡を使用して病変の頭部をナイロンループに通します。

3. ナイロンリングが椎弓根の根元にあることを確認した後、椎弓根を慎重に締めてリリース操作を完了します。

ポリープスネア

切除時の注意事項

A. ナイロンループが周囲の組織に引っかからないように注意してください。

B. 留置したナイロンリングが外れてしまうことが心配な場合は、リングの根元や切除部位にクリップを付けることで、術後の出血を防ぐことができます。

3. 具体的な操作手順

（1）クランプの使い方のヒント

長いクリップが推奨され、クリップがスネアの操作を妨げないように、椎弓根の基部に配置されます。

切除手術を行う前に、血液の閉塞により病変が暗赤色になっていることを確認してください。

（2）保持ナイロンリングの使用上のヒント

1. ナイロンリングを病変の直径よりわずかに大きいサイズに拡張し、過度に開かないようにする。

2. 内視鏡を使用して病変の頭部をナイロンループに通し、ナイロンループが損傷していないことを確認します。

茎を完全に囲みます。

3. ナイロンループをゆっくり締め、周囲の組織が巻き込まれていないことを慎重に確認します。

4. 仮固定後、最終的に位置を確認してナイロンループの結紮を完了します。

（３）術後出血の予防

留置されたナイロンリングの早期脱落を防ぐために、切除部の基部にクリップを追加して、術後の出血のリスクをさらに軽減することができます。

要約と提案

重力の影響への対策：体位を調整することで視野を最適化し、手術を容易にします。予防的結紮：クリップまたはナイロンリングを使用することで、術中および術後の出血リスクを効果的に軽減します。正確な手術と検査：手術手順を厳守し、術後速やかに検査を実施することで、病変が完全に除去され、合併症がないことを確認します。

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