胃がんは、人命を深刻に脅かす悪性腫瘍の一つです。世界では毎年109万人が新たに胃がんと診断されていますが、わが国ではその数は41万人に上ります。つまり、わが国では毎日約1,300人が胃がんと診断されていることになります。
胃がん患者の生存率は、胃がんの進行度と密接に関係しています。早期胃がんの治癒率は90％に達し、完治する場合もあります。一方、中期胃がんの治癒率は60％から70％であるのに対し、進行胃がんの治癒率はわずか30％です。早期胃がんが発見され、早期治療が胃がんによる死亡率低下の鍵となります。幸いなことに、近年の内視鏡技術の向上により、わが国では早期胃がん検診が広く実施されるようになり、早期胃がんの発見率が大幅に向上しました。
では、早期胃がんとは何でしょうか？早期胃がんをどのように発見し、どのように治療するのでしょうか？
1 早期胃がんの概念
臨床的には、早期胃がんとは、主に病変が比較的早期で、病変の範囲が比較的限局しており、明らかな症状がない胃がんを指します。早期胃がんは主に胃内視鏡検査による生検病理診断によって診断されます。病理学的には、早期胃がんは癌細胞が粘膜および粘膜下層に限局しているものを指し、腫瘍の大きさやリンパ節転移の有無に関わらず、早期胃がんに分類されます。近年では、高度異形成や高度上皮内腫瘍も早期胃がんに分類されるようになりました。
腫瘍の大きさによって、早期胃がんは以下のように分類されます：小胃がん：がん巣の直径が6～10mm。小胃がん：がん巣の直径が5mm以下。点状がん：胃粘膜生検ではがんと診断されるものの、一連の外科的切除標本ではがん組織が見つからない。
内視鏡的早期胃がんは、さらに以下のタイプに分類されます。タイプ（ポリープ型）：腫瘍塊が約5mm以上突出しているもの。タイプII（表在型）：腫瘍塊が5mm以内で隆起または陥没しているもの。タイプIII（潰瘍型）：腫瘍塊の陥没の深さが5mmを超えるが粘膜下層を超えないもの。
2 早期胃がんの症状とは
早期胃がんのほとんどは特別な症状がなく、つまり胃がんの初期症状は無症状です。ネットワーク
インターネット上で広まっているいわゆる胃がんの初期症状は、実際には初期症状ではありません。医師であろうと、あるいは高潔な人であろうと、症状や兆候から判断するのは困難です。人によっては、主に消化不良を主とする非特異的な症状、例えば腹痛、膨満感、早期満腹感、食欲不振、胃酸の逆流、胸やけ、げっぷ、しゃっくりなどが現れることがあります。これらの症状は一般的な胃の不調と非常に似ているため、気づかれないことがよくあります。そのため、40歳以上の方は、明らかな消化不良の症状がある場合は、早めに病院を受診し、必要に応じて胃カメラ検査を受け、早期胃がんを発見する最適な時期を逃さないようにする必要があります。
3 胃がんの早期発見方法
近年、我が国の医療専門家は我が国の実情を踏まえ、「中国胃がん早期検診プロセス専門家チーム」を編成しました。
早期胃がんの診断率と治癒率の向上に大きな役割を果たすでしょう。
早期胃がん検診は、主にヘリコバクター・ピロリ菌感染症の患者、胃がんの家族歴のある患者、35歳以上の患者、長期喫煙者、漬物好きの患者など、一部の高リスク患者を対象としています。
一次スクリーニングは、主に血清学的検査、すなわち胃機能検査とヘリコバクター・ピロリ抗体の検出によって胃がんのハイリスク群を特定することです。そして、一次スクリーニングで発見されたハイリスク群を胃カメラで精査し、拡大、染色、生検などによって病変のより詳細な観察を行い、病変が癌性であるかどうか、そして顕微鏡下で治療が可能かどうかを判断します。
もちろん、健常者においても、身体診察により、胃内視鏡検査を日常の健康診断項目に組み込むことで、胃がんを早期に発見できるより良い方法となります。
4 胃機能検査と胃がん検診スコアリングシステムとは
胃機能検査は、血清中のペプシノーゲン1（PGI）、ペプシノーゲン（PGl1、プロテアーゼ）の比率を検出します。
胃がん検診スコアリングシステムは、胃機能検査の結果に基づき、胃がん原発腫瘍マーカー（PGR、PGI/PGII）ガストリン17（G-17）含有量、ヘリコバクターピロリ抗体、年齢、性別などの総合スコアと組み合わせて胃がんリスクを判断する方法で、胃がん検診スコアリングシステムを通じて、胃がんの中リスク群と高リスク群をスクリーニングすることができます。
中リスク群と高リスク群に対しては、内視鏡検査と経過観察を実施します。高リスク群は少なくとも年に1回、中リスク群は少なくとも2年に1回検査を実施します。真の発見は早期癌であり、内視鏡手術で治療可能です。これにより、胃癌の早期発見率が向上するだけでなく、低リスク群における不必要な内視鏡検査の削減にもつながります。
5 胃内視鏡検査とは
簡単に言えば、胃内視鏡検査とは、通常の胃内視鏡検査と同時に発見された疑わしい病変に対し、内視鏡的形態学的分析を行うことです。これには、通常の白色光内視鏡検査、色素内視鏡検査、拡大内視鏡検査、共焦点内視鏡検査などが含まれます。病変が良性か悪性の疑いがあるかを判断し、その後、悪性病変が疑われる部位の生検を行い、病理学的検査によって最終診断を下します。癌性病変の有無、癌の側方浸潤の程度、垂直浸潤の深さ、分化度、顕微鏡的治療の適応の有無などを判定します。
通常の胃内視鏡検査と比較して、胃内視鏡検査は無痛の環境で実施する必要があり、患者は短時間の睡眠状態で完全にリラックスし、安全に胃内視鏡検査を受けることができます。胃内視鏡検査は、人員に対する要求レベルが高く、早期癌検出の訓練を受け、経験豊富な内視鏡医がより詳細な検査を行うことで、病変をより正確に検出し、合理的な検査と判断を行うことができます。
胃内視鏡検査には、特にクロモ内視鏡／電子クロモ内視鏡、拡大内視鏡といった画像強調技術を備えた高度な機器が求められます。必要に応じて超音波胃内視鏡検査も必要です。
早期胃がんの6つの治療法
1. 内視鏡的切除
早期胃がんと診断された場合、内視鏡的切除が第一選択となります。従来の外科手術と比較して、内視鏡的切除は、外傷が少なく、合併症が少なく、回復が早く、費用も安いという利点があり、効果は基本的に同等です。そのため、内視鏡的切除は国内外で早期胃がんの優先治療として推奨されています。
現在、一般的に使用されている内視鏡的切除術は、主に内視鏡的粘膜切除術（EMR）と内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。新たに開発された技術であるESDシングルチャンネル内視鏡は、筋層深部の病変を一括切除できるだけでなく、正確な病理学的ステージ分類を可能にし、晩期再発を最小限に抑えます。
内視鏡的切除術は低侵襲手術ですが、出血、穿孔、狭窄、腹痛、感染など、合併症の発生率が高いことに留意する必要があります。したがって、患者の術後ケア、療養、検査は、できるだけ早く回復するために医師と積極的に協力する必要があります。
2 腹腔鏡手術
内視鏡的切除が不可能な早期胃がん患者には、腹腔鏡手術が検討されます。腹腔鏡手術は、患者の腹部に小さな管を開ける手術です。腹腔鏡と手術器具は、患者にほとんど害を与えることなくこれらの管を通して配置され、腹腔内の画像データは腹腔鏡を通してディスプレイスクリーンに送信され、腹腔鏡の誘導の下で手術が完了します。胃がん手術。腹腔鏡手術は、従来の開腹手術の手術を完了し、胃の大規模な切除または全摘出、疑わしいリンパ節の郭清などを行うことができ、出血が少なく、損傷が少なく、術後の切開傷跡が少なく、痛みが少なく、手術後の胃腸機能の回復が早いです。
3. 開腹手術
胃粘膜内癌の5～6％、粘膜下胃癌の15～20％に胃周囲リンパ節転移が認められ、特に若年女性の未分化腺癌ではその頻度が高いため、従来の開腹手術による根治的切除とリンパ節郭清が検討されることがあります。
まとめ
胃がんは非常に危険な病気ですが、決して恐ろしい病気ではありません。予防意識を高めれば、胃がんは早期発見・早期治療が可能で、完治も期待できます。そのため、40歳以上の高リスク群は、消化管の不快感の有無に関わらず、早期胃がん検診を受けるか、通常の健康診断に加えて胃腸内視鏡検査を受けることをお勧めします。早期発見によって、命と幸せな家庭を守ることができるのです。
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投稿日時: 2022年6月21日