胃がんは、人間の生命を深刻に脅かす悪性腫瘍の一つです。世界では毎年109万件の新規症例が発生しており、私の国ではその数は41万件にも上ります。つまり、私の国では毎日約1300人が胃がんと診断されていることになります。
胃がん患者の生存率は、胃がんの進行度と密接に関係しています。早期胃がんの治癒率は90％に達し、完全に治癒することもあります。中期胃がんの治癒率は60％から70％の間ですが、進行胃がんの治癒率はわずか30％です。そのため、早期胃がんが発見されます。そして、早期治療は胃がん死亡率を減らす鍵となります。幸いなことに、近年の内視鏡技術の進歩により、私の国では早期胃がん検診が広く実施され、早期胃がんの発見率が大幅に向上しました。
では、早期胃がんとは何でしょうか？早期胃がんはどのように発見されるのでしょうか？どのように治療されるのでしょうか？
1. 早期胃がんの概念
臨床的には、早期胃癌とは、比較的早期の病変で、病変が比較的限局しており、明らかな症状がない胃癌を指します。早期胃癌の診断は主に内視鏡生検による病理組織学的検査で行われます。病理学的には、早期胃癌とは、癌細胞が粘膜および粘膜下層に限局している状態を指し、腫瘍の大きさやリンパ節転移の有無に関わらず、早期胃癌に分類されます。近年では、重度異形成や高度上皮内腫瘍も早期胃癌に分類されるようになりました。
腫瘍の大きさによって、早期胃癌は以下のように分類されます。小胃癌：癌病巣の直径が6～10mm。小胃癌：腫瘍病巣の直径が5mm以下。点状癌：胃粘膜生検では癌が認められるが、外科切除標本では癌組織が認められない。
内視鏡検査では、早期胃癌はさらに以下のように分類されます。タイプ1（ポリープ型）：約5mm以上の突出した腫瘍塊を有するもの。タイプ2（表在型）：腫瘍塊が5mm以内で隆起または陥凹しているもの。タイプ3（潰瘍型）：癌塊の陥凹の深さが5mmを超えているが、粘膜下層を超えていないもの。
2．早期胃がんの症状は何ですか？
ほとんどの初期胃がんには特別な症状がなく、つまり、胃がんの初期症状は無症状である。
インターネット上で出回っているいわゆる胃がんの初期症状は、実際には初期症状ではありません。医師であろうと一般人であろうと、症状や兆候だけで判断するのは困難です。人によっては、腹痛、膨満感、早期満腹感、食欲不振、胃酸逆流、胸やけ、げっぷ、しゃっくりなど、消化不良を中心とした非特異的な症状が現れることがあります。これらの症状は一般的な胃の不調と非常によく似ているため、人々の注意を引かないことがよくあります。したがって、40歳以上の人は、明らかな消化不良の症状がある場合は、早期胃がんを発見する最良の機会を逃さないためにも、速やかに病院を受診し、必要に応じて胃内視鏡検査を受けるべきです。
3．早期胃がんの発見方法
近年、我が国の医療専門家は、我が国の実際の状況を踏まえ、「中国における早期胃がん検診プロセスの専門家」を組織しました。
これは、早期胃がんの診断率と治癒率の向上に大きな役割を果たすだろう。
早期胃がん検診は、主にヘリコバクター・ピロリ菌感染者、胃がんの家族歴のある患者、35歳以上の患者、長期喫煙者、漬物を好む患者など、一部の高リスク患者を対象としています。
一次スクリーニング法は、主に血清学的検査、すなわち胃機能検査とヘリコバクター・ピロリ抗体検査によって胃がんの高リスク集団を特定することです。次に、初期スクリーニングで特定された高リスク群を胃内視鏡で綿密に検査し、拡大、染色、生検などによって病変をより詳細に観察することで、顕微鏡下で病変が癌性であるかどうか、また治療可能かどうかを判断します。
もちろん、健康な人を対象に、通常の身体検査項目に消化器内視鏡検査を組み込むことは、早期胃がんを発見するためのより良い方法でもある。
4．胃機能検査と胃がん検診スコアリングシステムとは何か
胃機能検査は、血清中のペプシノゲン1（PGI）、ペプシノゲン（PGl1）、およびプロテアーゼの比率を検出する検査です。
（PGR、PGI/PGII）ガストリン17（G-17）含有量、および胃がんスクリーニングスコアリングシステムは、胃機能検査の結果に基づいており、ヘリコバクターピロリ抗体、年齢、性別などの総合スコアと組み合わせて胃がんリスクを判断する方法であり、胃がんスクリーニングスコアリングシステムを通じて、胃がんの中リスクおよび高リスクグループをスクリーニングすることができます。
中リスク群と高リスク群に対しては、内視鏡検査と経過観察を実施します。高リスク群は少なくとも年に1回、中リスク群は少なくとも2年に1回検査を行います。真の発見は早期がんであり、内視鏡手術で治療可能です。これにより、胃がんの早期発見率が向上するだけでなく、低リスク群における不必要な内視鏡検査を減らすことができます。
5．胃内視鏡検査とは
簡単に言うと、胃内視鏡検査とは、通常の白色光内視鏡検査、色素内視鏡検査、拡大内視鏡検査、共焦点内視鏡検査などの方法を含む通常の胃内視鏡検査と同時に発見された疑わしい病変の内視鏡的形態学的分析を行うことです。病変が良性か悪性の疑いがあるかを判断し、悪性の疑いのある病変の生検を行い、病理検査によって最終診断を下します。癌性病変の有無、癌の側方浸潤の程度、垂直浸潤の深さ、分化度、顕微鏡的治療の適応の有無を判断します。
通常の胃内視鏡検査と比較して、胃内視鏡検査は無痛条件下で行う必要があり、患者が短時間の睡眠状態で完全にリラックスした状態で安全に検査を受けられるようにする必要があります。胃内視鏡検査は、担当者に高いスキルが求められます。早期がん発見の訓練を受け、経験豊富な内視鏡医がより詳細な検査を実施することで、病変をより的確に発見し、適切な検査と判断を行うことができます。
胃内視鏡検査は、特に色素内視鏡検査／電子色素内視鏡検査や拡大内視鏡検査などの画像強調技術を用いる場合、機器に対する要求水準が高い。必要に応じて超音波胃内視鏡検査も必要となる。
早期胃がんの6つの治療法
1. 内視鏡的切除
早期胃がんが診断された場合、内視鏡的切除が第一選択となります。従来の外科手術と比較して、内視鏡的切除は侵襲性が低く、合併症が少なく、回復が早く、費用も低いという利点があり、両者の有効性はほぼ同等です。そのため、国内外で早期胃がんの治療法として内視鏡的切除が推奨されています。
現在、一般的に用いられている内視鏡的切除術は、主に内視鏡的粘膜切除術（EMR）と内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）である。新たに開発されたESDシングルチャンネル内視鏡は、筋層深部まで病変を一括切除できるだけでなく、正確な病理学的病期分類も可能であり、晩期再発を最小限に抑えることができる。
内視鏡的切除術は低侵襲手術ではありますが、出血、穿孔、狭窄、腹痛、感染などの合併症の発生率は依然として高いことに留意する必要があります。したがって、患者は術後のケア、回復、経過観察において医師と積極的に協力し、できるだけ早く回復することが不可欠です。
2. 腹腔鏡手術
内視鏡切除が不可能な早期胃がん患者には、腹腔鏡手術が検討されます。腹腔鏡手術では、患者の腹部に小さな通路を作り、腹腔鏡と手術器具をこれらの通路を通して挿入します。腹腔内の画像データは腹腔鏡を通してディスプレイ画面に送信され、腹腔鏡の誘導下で胃がん手術が行われます。腹腔鏡手術は、従来の開腹手術で行われる手術、胃の広範囲切除または全切除、疑わしいリンパ節の郭清などを行うことができ、出血量が少なく、損傷が少なく、術後の切開痕が少なく、痛みが少なく、術後の消化管機能の回復が早いという利点があります。
3. 開腹手術
粘膜内胃癌の5～6％、粘膜下胃癌の15～20％に胃周囲リンパ節転移がみられ、特に若い女性の未分化腺癌では、従来の開腹手術が検討され、根治的切除とリンパ節郭清が可能である。
まとめ
胃がんは非常に有害ではありますが、決して恐ろしい病気ではありません。予防意識を高めることで、胃がんを早期に発見し、早期治療を行うことで完治も期待できます。そのため、40歳以上の高リスク群の方々は、消化器系の不調の有無にかかわらず、胃がんの早期スクリーニング検査を受けるか、通常の健康診断に胃内視鏡検査を追加して、早期がんを発見し、命と幸せな家庭を守ることをお勧めします。
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投稿日時：2022年6月21日