胃食道逆流症 (GerD) は、消化器科でよく見られる病気です。その蔓延と複雑な臨床症状は、患者の生活の質に深刻な影響を与えます。そして、食道の慢性炎症は食道がんを引き起こすリスクがあります。いかに正確に診断し、治療を標準化するかが臨床業務の焦点です。
02 胃食道逆流症の臨床症状
胃食道逆流症は、内視鏡検査により非びらん性逆流症（NERD）、逆流性食道炎（RE）、バレッタ食道炎（BE）に分類できます。
NERD: バレット食道と透明な食道粘膜は、Gerd の定義では損傷していますが、内視鏡検査では損傷しています。
Re: 内視鏡検査では、食道以上につながっている胃食道粘膜を見ることができます。粘膜は断続的に損傷を受けます。
BE: 内視鏡検査で食道接続部の食道様上皮の胃食道扁平上皮部分が円筒上皮に置き換わっている。
02 胃食道逆流症の臨床症状
心臓の灼熱感や逆流に加えて、胸痛、上腹部の痛み、奇跡的な食道、咳、喘息、その他の食道の症状が発生する場合があります。
高齢のGerD患者では、心臓や逆流の発生率が低いことに注意する必要があります。抽出管での症状の発生率が高くなります。症状は典型的なものではなく、無症状ですらあります。症状の重症度は病気の重症度に比例しません。工場グイユは平らで、医師だったとき、広利で開発されました。
03 胃食道逆流症の診断
形。典型的な逆流性食道炎の症状と非定型的な上部消化管症状は逆流性食道炎の診断フローチャートに影響される 出典: 中国医師会
胃酸抑制剤の診断検査
逆流性食道炎が疑われる患者（一般的に使用されるPPI）の場合、標準用量は2週間続きます（チューブの外側に症状がある患者は4週間以上続く必要があります）。症状が完全に軽減された場合、または軽度の症状が 1 つだけ有効であることが証明された場合。
2) 内視鏡検査
-Re-ロサンゼルスはグレードに分かれています(下図を参照):
クラス A: 1 つ以上の食道粘膜損傷、損傷の長さが 5 mm 以下。
グレード B: 1 つ以上の食道粘膜損傷、損傷長さ > 5 mm、粘膜損傷、癒合なし。
クラスC：少なくとも2つの食道粘膜が損傷しており、粘膜が互いに混ざり合って損傷している。
クラス D: 粘膜の損傷と相互の統合を指し、癒合範囲は食道の 75% です。
-BE 生検戦略: 複数回の短い間隔で生検を行うことが推奨され、生検はストーブの周囲 1cm 間隔で行われます。範囲の大きさはがんのリスクに関係しており、範囲が3cm増えるとがんのリスクは増加します。
3)高分解能食道測定
GerD 患者は、無効な食道力として現れることがよくあります。つまり、70% の割合または 70% の蠕動運動不全率、または ≥50% の蠕動運動です。
抗電流監視
CEDDの診断基準です。これは、食道NH値のモニタリングおよび食道陽抗NH値のモニタリング、食道パイプNH値のモニタリングおよび食道陽抗NH値のモニタリングを含む、胃食道逆流症診断のゴールドスタンダードです。24 時間で pH <4 (酸暴露時間、AET)> 4% の割合は、病的な酸逆流があると考えられます。
04 胃食道逆流症の治療
図 .ゲルトの治療フローチャート
出典: 中国医師会
予防：
-PPI と P-CAB は、Gard 患者の初期治療と維持のための第一選択です。PPI治療の初回治療期間は8週間、P-CAB治療の場合は4週間以上です。
-夜間にブレイクスルーがある患者（PPIを服用している場合、夜間のpHが<4倍>1H）の場合は、PPI治療をベースに就寝前にH2受容体拮抗薬を使用するか、P-CABに切り替えることができます。そして長い。半減期PPI治療。
-抗酸薬および胃腸活性薬は、心臓の灼熱感や逆流などの不快感の症状を迅速に軽減するために短期間の適用に使用できます。
-内視鏡治療の適応：胃食道逆流症の診断が明確、酸性治療が無効、長期の薬の服用を望まない、または薬による副作用があり、耐えられない。
-外科的外科的治療の指標: 典型的な GerD 症状があり、PPI 治療は無効です。内視鏡検査で食道ヘルニア、BE、RE、ロサンゼルスグレード以上が見つかる。レントゲン検査の結果、食道孔ヘルニアがあることが分かりました。
投稿日時: 2024 年 3 月 21 日