胃食道逆流症（GerD）は消化器系疾患においてよくみられる疾患です。その有病率の高さと複雑な臨床症状は、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼします。また、食道の慢性炎症は食道がんを引き起こすリスクがあります。いかに正しく診断し、治療を標準化するかが、臨床研究の焦点となっています。
02 GERDの臨床症状
GERD は内視鏡検査により、非びらん性逆流性食道炎 (NERD)、逆流性食道炎 (RE)、バレッタ食道炎 (BE) に分類されます。
NERD: 逆流性食道炎の定義ではバレット食道と透明食道粘膜が損傷していますが、内視鏡検査では損傷が見られます。
Re: 内視鏡検査では、食道に繋がっている胃食道粘膜、あるいはその上部の粘膜を見ることができます。粘膜は断続的に損傷を受けています。
BE: 内視鏡検査で食道接合部の食道様上皮の胃食道扁平上皮部分が円筒上皮に置き換わっている。
02 GERDの臨床症状
胸焼けや逆流に加え、胸痛、上腹部痛、食道炎、咳、喘息などの食道症状も起こることがあります。
注目すべきは、高齢の胃食道逆流症患者では、心臓発作や逆流の発生率が低いことです。一方、抽出管における症状の発生率は高く、症状は典型的ではなく、無症状の場合もあります。症状の重症度は病気の重症度とは必ずしも一致しません。工場の桂宇は平地で、医師時代には広里で開発されました。
03 GERDの診断
図：典型的な胃食道逆流症（GERD）の症状と非典型的な上部消化管症状を伴うGERD診断フローチャート 出典：中国医師会
制酸剤の診断検査
胃食道逆流症（GERD）の疑いのある患者（一般的にPPIが使用される）の場合、標準用量は2週間持続します（胃食道逆流症以外の症状がある場合は4週間以上持続する必要があります）。症状が完全に緩和された場合、または軽度の症状が1つでも改善が見られれば、有効と判断されます。
2) 内視鏡
-Re -Los Angeles はグレードに分かれています (下図参照)。
クラスA：食道粘膜損傷が1つ以上あり、損傷の長さは5mm以下。
グレードB：食道粘膜損傷が1つ以上、損傷の長さが5mmを超え、粘膜損傷があり、癒合がない。
クラスC：食道粘膜の少なくとも2つが損傷し、互いに混ざり合って粘膜が損傷している。
D級：粘膜損傷と癒着が互いに及んでおり、癒着範囲は食道の75％です。
-BE生検戦略：多回かつ短間隔の生検を推奨し、ストーブ周囲1cm間隔で生検を行います。範囲の大きさは癌のリスクと関連しており、3cm間隔を超えると癌のリスクが高まります。
3)高解像度食道測定
GerD 患者では、食道の力の無効（蠕動運動の 70% または失敗率 70% または蠕動運動の 50% 以上）が現れることが多いです。
逆流監視
CEDDの診断基準であり、GERDの診断におけるゴールドスタンダードでもあります。食道NH値と食道陽抗NH値のモニタリングが含まれます。24時間以内のpH <4（酸曝露時間、AET）> 4%の場合、病的な酸逆流があるとみなされます。
04 GERD治療
図：GERDの治療フローチャート
出典：中国医師会
予防：
-PPIとP-CABは、Gard患者の初期治療および維持療法の第一選択薬です。PPIの初期治療期間は8週間、P-CABの初期治療期間は4週間以上です。
夜間に血糖値が上昇する患者（PPI服用時、夜間のpHが4倍以上1H未満）の場合、PPI治療を基本に就寝前にH2受容体遮断薬を使用するか、P-CABに切り替えて半減期の長いPPI治療を行う。
- 制酸剤と胃腸薬を短期的に使用することで、胸焼けや逆流などの不快な症状を素早く緩和することができます。
-内視鏡治療の適応：GERDの診断が明らかで、酸性治療が無効で、長期間の投薬を望まない、または薬物に関連する副作用があり、耐えられない場合。
-外科的治療の指標:典型的なGerD症状があり、PPI治療が無効です。内視鏡検査で食道ヘルニアが見つかり、BE、RE、ロサンゼルス級以上です。X線検査で食道孔ヘルニアがあることがわかります。
投稿日時: 2024年3月21日