胃食道逆流症（GerD）は消化器系疾患の中でもよくみられる疾患です。その罹患率の高さと複雑な臨床症状は、患者の生活の質に深刻な影響を与えます。また、慢性的な食道炎は食道がんのリスクを高める可能性があります。そのため、正確な診断と標準化された治療を行うことが、臨床現場における重要な課題となっています。
02 GERDの臨床症状
GERDは、内視鏡検査に基づいて、非びらん性逆流（NERD）、逆流性食道炎（RE）、およびバレッタ食道（BE）に分類される。
NERD: バレット食道と食道粘膜の損傷はGERDの定義に含まれるが、内視鏡検査では損傷が認められない。
内視鏡検査では、食道またはそれより上部につながる胃食道粘膜を見ることができます。粘膜は断続的に損傷しています。
BE：内視鏡検査で確認される食道接続部の胃食道扁平上皮部分は、円柱上皮に置き換わっている。
02 GERDの臨床症状
胸焼けや逆流に加えて、胸痛、上腹部痛、食道の異常感、咳、喘息、その他の食道症状が現れることがあります。
高齢のGerD患者では心臓や逆流の発生率が低いことに留意すべきである。抽出管における症状の発生率は高い。症状は典型的ではなく、無症状の場合もある。症状の重症度は疾患の重症度と相関しない。工場桂宇は平らで、医師だった頃は広利で発展した。
03 GERDの診断
図：典型的なGERD症状と非典型的な上部消化管症状の診断フローチャート 出典：中国医学会
酸分泌抑制剤の診断検査
胃食道逆流症が疑われる患者（一般的にPPIを使用）の場合、標準用量は2週間続きます（胃管外に症状がある場合は4週間以上続きます）。症状が完全に緩和された場合、または軽度の症状が1つだけ改善された場合は、有効性が証明されます。
2) 内視鏡
ロサンゼルスはグレードに分けられています（下図参照）。
クラスA：食道粘膜の損傷が1箇所以上あり、損傷の長さが5mm以下。
グレードB：食道粘膜の損傷が1つ以上あり、損傷の長さが5mm以上で、粘膜の損傷があり、癒着がない。
クラスC：食道粘膜の少なくとも2箇所が損傷しており、損傷した粘膜が互いに融合している。
クラスD：粘膜の損傷と相互の融合を指し、融合範囲は食道の75％です。
-BE生検戦略：複数回、短い間隔で生検を行うことが推奨され、生検はストーブの周囲1cm間隔で行われます。生検範囲の大きさは癌のリスクと関連しており、範囲が3cmずつ大きくなるにつれて癌のリスクは増加します。
3)高解像度食道計測
胃食道逆流症の患者は、しばしば食道の運動能力の低下として現れます。その割合は70%以下、蠕動不全率は70%以下、または蠕動運動は50%以上です。
逆流監視
これはCEDDの診断の標準です。これはGERDの診断のゴールドスタンダードであり、食道NH値と食道陽抗NH値のモニタリングを含みます。24時間でpH<4（酸曝露時間、AET）の割合が4%を超える場合、病的な酸逆流があるとみなされます。
04 GERD治療
図．GERD治療フローチャート
出典：中国医師会
予防：
PPIとP-CABは、Gard患者の初期治療および維持療法における第一選択薬です。PPIによる初期治療期間は8週間、P-CABによる初期治療期間は4週間以上です。
-夜間に症状が悪化する患者（PPI服用中に夜間のpHが4未満になる時間が1時間を超える場合）には、PPI治療に加えて就寝前にH2受容体拮抗薬を使用するか、P-CABと半減期の長いPPI治療に切り替えることができます。
制酸剤や胃腸作用薬は、胸焼けや逆流などの不快な症状を速やかに緩和するために、短期間使用することができます。
-内視鏡治療の適応：GERDの診断が明確で、酸性治療が無効で、長期の投薬を望まない、または薬剤に関連する副作用があり、耐えられない場合。
-外科的治療の指標：典型的なGerD症状があり、PPI治療が無効である。内視鏡検査で食道ヘルニア、BE、RE、ロサンゼルス分類以上が認められる。X線検査で食道ヘルニア孔が認められる。
投稿日時：2024年3月21日