気管支鏡検査の歴史的発展
気管支鏡の広い概念には、硬性気管支鏡と軟性（フレキシブル）気管支鏡が含まれます。
1897
1897年、ドイツの喉頭科医グスタフ・キリアンは、史上初の気管支鏡手術を行いました。彼は硬質金属内視鏡を使用して、患者の気管から骨の異物を除去しました。
1904
米国のシュヴァリエ・ジャクソンが最初の気管支鏡を製造。
1962
日本の医師、池田重人氏は、世界初のファイバー気管支鏡を開発しました。直径わずか数ミリメートルのこの柔軟で微細な気管支鏡は、数万本の光ファイバーを通して画像を伝送し、分節気管支や亜分節気管支への挿入を容易にしました。この画期的な技術により、医師は初めて肺の深部構造を視覚的に観察できるようになり、患者は局所麻酔で検査に耐えられるようになり、全身麻酔の必要性がなくなりました。ファイバー気管支鏡の登場により、気管支鏡検査は侵襲的な検査から低侵襲的な検査へと変化し、肺がんや結核などの疾患の早期診断が容易になりました。
1966
1966年7月、町田は世界初の真のファイバー気管支鏡を製作しました。1966年8月には、オリンパスも初のファイバー気管支鏡を製作しました。その後、日本のペンタックスと富士、ドイツのウルフも独自の気管支鏡を発売しました。
ファイバースコープ気管支鏡：
オリンパス XP60、外径 2.8mm、生検チャンネル 1.2mm
複合気管支鏡：
オリンパス XP260、外径 2.8mm、生検チャンネル 1.2mm
中国における小児気管支鏡検査の歴史
中国における小児に対するファイバースコープ気管支鏡の臨床応用は1985年に始まり、北京、広州、天津、上海、大連の小児病院が先駆けとなりました。こうした基盤の上に、1990年（正式開設は1991年）、劉希成教授は蒋在芳教授の指導の下、首都医科大学付属北京小児病院に中国初の小児気管支鏡検査室を設立し、中国の小児気管支鏡検査技術システムが正式に確立されました。小児に対する最初のファイバースコープ気管支鏡検査は、1999年に浙江大学医学部付属小児病院呼吸器科で行われ、同病院は中国で初めて小児科におけるファイバースコープ気管支鏡検査と治療を体系的に導入した機関の一つとなりました。
年齢別の小児の気管径
気管支鏡のさまざまなモデルを選択するにはどうすればよいでしょうか?
小児用気管支鏡モデルの選択は、患者の年齢、気道サイズ、そして意図する診断・治療に基づいて決定する必要があります。「中国小児軟性気管支鏡検査ガイドライン（2018年版）」および関連資料が主な参考文献となります。
気管支鏡の種類には、主にファイバースコープ、電子気管支鏡、コンビネーション気管支鏡があります。市場には多くの国内ブランドの新製品が投入されており、その多くは高品質です。私たちは、より薄い本体、より大きな鉗子、そしてより鮮明な画像を実現することを目指しています。
いくつかのフレキシブル気管支鏡を紹介します。
モデル選択:
1. 直径2.5～3.0mmの気管支鏡：
新生児を含むすべての年齢層に適しています。現在市販されている気管支鏡は、外径2.5mm、2.8mm、3.0mm、1.2mmのチャンネルを備えています。これらの気管支鏡は、吸引、酸素化、洗浄、生検、ブラッシング（細毛）、レーザー拡張、そして1mm径のプレ拡張部と金属ステントを用いたバルーン拡張を行うことができます。
2. 直径3.5～4.0mmの気管支鏡：
理論的には、1歳以上の小児に適しています。2.0mmの作業チャンネルにより、電気凝固術、凍結療法、経気管支針穿刺（TBNA）、経気管支肺生検（TBLB）、バルーン拡張術、ステント留置術などの処置が可能です。
オリンパスBF-MP290Fは、外径3.5mm、チャンネル径1.7mmの気管支鏡です。先端部外径：3.0mm（挿入部≒3.5mm）、チャンネル内径：1.7mm。1.5mm生検鉗子、1.4mm超音波プローブ、1.0mmブラシが挿入可能です。ただし、2.0mm径生検鉗子はこのチャンネルには入りません。国内メーカーのShixinも同様の仕様です。富士フイルムの次世代気管支鏡EB-530PおよびEB-530Sシリーズは、外径3.5mm、内径1.2mmのチャンネルを備えた極細スコープを採用しています。小児科から成人まで、末梢肺病変の検査および介入に適しています。 1.0 mm 細胞診ブラシ、1.1 mm 生検鉗子、1.2 mm 異物鉗子と互換性があります。
3. 直径4.9mm以上の気管支鏡：
一般的に8歳以上、体重35kg以上の小児に適しています。2.0mmのワーキングチャンネルにより、電気凝固術、凍結療法、経気管支針穿刺（TBNA）、経気管支肺生検（TBLB）、バルーン拡張術、ステント留置術などの処置が可能です。一部の気管支鏡はワーキングチャンネルが2mmを超えており、インターベンション処置に便利です。
直径
4. 特殊なケース：外径2.0mmまたは2.2mmで作業チャンネルのない極細気管支鏡は、未熟児または満期産児の遠位小気道の検査に使用できます。また、重度の気道狭窄を有する年少児の気道検査にも適しています。
つまり、手術が成功し安全であるためには、患者の年齢、気道のサイズ、診断および治療のニーズに基づいて適切なモデルを選択する必要があります。
ミラーを選択する際に注意すべき点は次のとおりです。
外径4.0mmの気管支鏡は1歳以上の小児に適していますが、実際の手術では、1～2歳児の気管支深部への到達が困難です。そのため、1歳未満、1～2歳児、体重15kg未満の小児では、通常、外径2.8mmまたは3.0mmの細い気管支鏡が用いられます。
3～5歳、体重15～20kgの小児の場合は、外径3.0mmの薄いミラーか、外径4.2mmのミラーを選択できます。画像診断で無気肺の範囲が広く、痰の栓が詰まりやすい場合は、まず吸引力が強く吸い出しやすい外径4.2mmのミラーを使用することをお勧めします。その後、深部穿孔や探査には3.0mmの薄いミラーを使用できます。PCD、PBBなどが考慮される場合や、小児が膿性分泌物が多く出やすい場合は、吸引しやすい外径4.2mmの厚いミラーを選択することもお勧めします。また、外径3.5mmのミラーも使用できます。
5歳以上で体重20kg以上の小児には、一般的に外径4.2mmの気管支鏡が推奨されます。2.0mmの鉗子チャンネルは、操作と吸引を容易にします。
ただし、以下の状況では、より細い外径 2.8/3.0 mm の気管支鏡を選択する必要があります。
① 解剖学的気道狭窄：
• 先天性または術後の気道狭窄、気管気管支軟化症、または外因性圧迫狭窄。• 声門下または最も狭い気管支部分の内径が5mm未満。
② 最近の気道外傷または浮腫
• 挿管後の声門/声門下浮腫、気管内熱傷、または吸入障害。
③ 重度の喘鳴または呼吸困難
• 最小限の刺激を必要とする急性喉頭気管気管支炎または重度の喘息発作重積状態。
④ 鼻の開口部が狭い場合の鼻腔ルート
• 鼻腔挿入時に鼻前庭または下鼻甲介が著しく狭窄し、4.2 mm の内視鏡を損傷なく通過できない。
⑤末梢気管支（グレード8以上）を貫通する必要がある。
• 無気肺を伴う重症マイコプラズマ肺炎の一部の症例で、急性期に複数回の気管支鏡による肺胞洗浄を行っても無気肺が回復しない場合は、小さく深い痰の栓を探査して治療するために、細い内視鏡を使用して遠位気管支鏡を深く穿孔する必要がある場合があります。 • 重症肺炎の後遺症である気管支閉塞（BOB）が疑われる症例では、影響を受けた肺区域の亜分枝および亜分枝を深く穿孔するために細い内視鏡が使用されることがあります。 • 先天性気管支閉鎖症の場合、深部気管支閉鎖に対しても細い内視鏡による深い穿孔が必要です。 • さらに、びまん性末梢病変（びまん性肺胞出血や末梢結節など）の一部には、より細い内視鏡が必要です。
⑥ 頸部または顎顔面の同時変形
• 口腔咽頭スペースを制限する小顎症または頭蓋顔面症候群（ピエール・ロバン症候群など）。
⑦ 診断検査のみで済むため、処置時間が短い
• BAL、ブラッシング、または簡単な生検のみが必要です。大きな器具は必要なく、細い内視鏡で刺激を軽減できます。
8. 術後フォローアップ
• 二次的な粘膜損傷を最小限に抑えるために、最近硬性気管支鏡検査またはバルーン拡張術を実施した。
要するに：
「狭窄、浮腫、息切れ、鼻孔が小さい、末梢が深い、変形、検査時間が短い、術後の回復」—これらの状態のいずれかが存在する場合は、2.8～3.0 mmの細い内視鏡に切り替えます。
4. 8歳以上、体重35kg以上の小児には、外径4.9mm以上の内視鏡を選択できます。ただし、通常の気管支鏡検査では、より細い内視鏡の方が患者への刺激が少なく、特別な介入が必要な場合を除き、合併症のリスクも軽減されます。
5. 富士フイルムの現在の小児用EBUSの主力機種はEB-530USです。主な仕様は、先端外径：6.7mm、挿入部外径：6.3mm、ワーキングチャンネル：2.0mm、有効長：610mm、全長：880mmです。推奨年齢と体重：内視鏡の先端径が6.7mmであるため、12歳以上または体重40kgを超える小児に推奨されます。
オリンパス超音波気管支鏡：（1）リニアEBUS（BF-UC190Fシリーズ）：12歳以上、40kg以上。（2）ラジアルEBUS + 超薄型ミラー（BF-MP290Fシリーズ）：6歳以上、20kg以上。年少の小児の場合、プローブとミラーの直径をさらに小さくする必要があります。
さまざまな気管支鏡検査の紹介
気管支鏡は、その構造と撮影原理に応じて、次のカテゴリに分類されます。
ファイバーオプティック気管支鏡
電子気管支鏡
複合気管支鏡
自己蛍光気管支鏡
超音波気管支鏡
……
ファイバースコープ気管支鏡検査：
電子気管支鏡：
複合気管支鏡：
その他の気管支鏡：
超音波気管支鏡（EBUS）：電子内視鏡の先端に内蔵された超音波プローブは「気道B超音波」と呼ばれています。気道壁を貫通し、気管外の縦隔リンパ節、血管、腫瘍を鮮明に観察できます。特に肺がん患者の病期分類に適しています。超音波ガイド下穿刺により、縦隔リンパ節のサンプルを正確に採取し、腫瘍の転移の有無を判定できるため、従来の開胸手術に伴う外傷を回避できる可能性があります。EBUSは、大気道周囲の病変を観察するための「大EBUS」と、末梢肺病変を観察するための「小EBUS」（末梢プローブを使用）に分けられます。「大EBUS」は、気道外の縦隔内の血管、リンパ節、占拠性病変との関係を明確に示します。また、リアルタイムモニタリング下で病変部に直接経気管支針穿刺を行うことで、周囲の大血管や心臓構造への損傷を効果的に回避し、安全性と精度を向上させます。「小型EBUS」は本体が小型化されているため、従来の気管支鏡では到達できない末梢肺病変を鮮明に観察できます。イントロデューサーシースと併用することで、より正確なサンプリングが可能になります。
蛍光気管支鏡検査：免疫蛍光気管支鏡検査は、従来の電子気管支鏡検査に細胞自家蛍光と情報技術を組み合わせ、腫瘍細胞と正常細胞の蛍光の違いを利用して病変を同定します。特定の波長の光下では、前癌病変や早期癌は正常組織とは異なる独特の蛍光を発します。これにより、従来の内視鏡検査では検出が困難な微小病変の検出が可能になり、肺がんの早期診断率が向上します。
超薄型気管支鏡：極細気管支鏡は、より細い直径（通常3.0mm未満）を持つ、より柔軟な内視鏡技術です。主に肺遠位部の精密検査や治療に用いられます。その主な利点は、レベル7以下の亜区域気管支を観察できることで、微細な病変をより詳細に検査することができます。従来の気管支鏡では到達が困難な細い気管支にも到達できるため、早期病変の検出率が向上し、手術による外傷も軽減されます。「ナビゲーション＋ロボティクス」の最先端のパイオニア：肺の「未知の領域」を探索する。
電磁ナビゲーション気管支鏡（ENB）は、気管支鏡にGPSを装備したようなものです。術前にCTスキャンを用いて3D肺モデルを再構築します。手術中は、電磁ポジショニング技術を用いて内視鏡を複雑な気管支枝に沿って誘導し、直径数ミリの末梢肺結節（5mm未満のすりガラス結節など）を正確に標的として、生検またはアブレーションを行います。
ロボット支援気管支鏡検査：内視鏡は、医師がコンソール上で操作するロボットアームによって制御されるため、手振れの影響を排除し、高い位置決め精度を実現します。内視鏡先端は360度回転し、曲がりくねった気管支経路を柔軟にナビゲートできます。特に複雑な肺手術における精密な操作に適しており、既に小肺結節生検やアブレーションの分野で大きな成果を上げています。
国内の気管支鏡の例:
また、AohuaやHuaguangなどの国内ブランドも良いものが多いです。
気管支鏡検査の消耗品として何を提供できるか見てみましょう
こちらは、当社の人気商品である気管支鏡検査対応内視鏡消耗品です。
使い捨て生検鉗子 -1.8mm生検鉗子再利用可能な気管支鏡検査用
1.0mm生検鉗子使い捨て気管支鏡検査用
投稿日時: 2025年9月3日