ERCPアクセサリー-ストーン抽出バスケット
石回収バスケットは、ERCPアクセサリで一般的に使用される石回収ヘルパーです。ERCPに不慣れなほとんどの医師にとって、石のバスケットはまだ「石を拾うための道具」の概念に限定されている可能性があり、複雑なERCPの状況に対処するのに十分ではありません。今日は、私が参考にした関連情報に基づいて、ERCPストーンバスケットの関連知識を要約して研究します。
一般的分類
石回収バスケットは、ガイドワイヤーガイドバスケット、非ガイドワイヤーガイドバスケット、および統合された石回収バスケットに分けられます。その中で、統合された検索クラッシュバスケットは、Micro-Techに代表される通常の検索クラッシュバスケットと、BostonScientifiに代表されるRapidExchange（RX）検索クラッシュバスケットです。統合された回収クラッシュバスケットとクイックチェンジバスケットは通常のバスケットよりも高価であるため、一部のユニットと手術医はコストの問題のためにそれらの使用を減らす可能性があります。しかし、単にそれを放棄するコストに関係なく、ほとんどの手術医は、特にわずかに大きい胆管結石の場合、断片化のためにバスケット（ガイドワイヤー付き）を使用することをいとわない。
バスケットの形状に応じて、「六角形」、「ダイヤモンド」、「スパイラル」、すなわちダイヤモンド、ドルミア、スパイラルに分けることができ、その中でドルミアバスケットがより一般的に使用されます。上記のバスケットにはそれぞれ長所と短所があり、実際の状況や個人的な使用習慣に応じて柔軟に選択する必要があります。
ひし形のバスケットとドルミアバスケットは、「フロントエンドを拡張し、エンドを縮小した」柔軟なバスケット構造であるため、バスケットが石を回収しやすくなります。石が大きすぎて閉じ込められた後、石を取り出せない場合は、バスケットをスムーズに外すことができ、恥ずかしい事故を防ぐことができます。
通常の「ダイヤモンド」バスケット
通常の「六角形-菱形」バスケットは、比較的まれにしか使用されないか、石破砕機バスケットでのみ使用されます。「ダイヤモンド」バスケットのスペースが大きいため、小さな石がバスケットから簡単に逃げることができます。らせん状のバスケットは、「装着しやすいが解けにくい」という特徴があります。らせん状のバスケットを使用するには、石を完全に理解し、石ができるだけ詰まらないようにするための推定操作が必要です。
スパイラルバスケット
大きな石を抽出する際には、破砕と破砕を組み合わせたクイックエクスチェンジバスケットを使用することで、作業時間を短縮し、破砕の成功率を向上させることができます。さらに、バスケットを画像化に使用する必要がある場合は、バスケットが胆管に入る前に造影剤を事前に洗い流して排出することができます。
第二に、製造プロセス
石籠の主な構造は、籠の芯、外鞘、取っ手で構成されています。バスケットコアは、バスケットワイヤー（チタンニッケル合金）とプルワイヤー（304医療用ステンレス鋼）で構成されています。バスケットワイヤーは、スネアの編組構造に似た合金編組構造で、ターゲットを捕らえ、滑りを防ぎ、高張力を維持し、壊れにくいです。引っ張りワイヤーは引張力と靭性が強い特殊な医療用ワイヤーですので、ここでは詳しく説明しません。
重要なポイントは、プルワイヤーとバスケットワイヤー、バスケットワイヤーとバスケットの金属ヘッドの間の溶接構造です。特に、プルワイヤとバスケットワイヤの間の溶接点がより重要です。このような設計に基づいて、溶接プロセスの要件は非常に高くなります。やや品質の悪いバスケットは、石を砕くことができないだけでなく、石を取り除いた後の石の破砕の過程で、プルワイヤーとメッシュバスケットワイヤーの間の溶接点が壊れて、バスケットと胆管に残っている石、およびその後の除去。難しさ（通常は2つ目のバスケットで回収できます）であり、手術が必要な場合もあります。
多くの通常のバスケットのワイヤーと金属ヘッドの不十分な溶接プロセスは、バスケットを簡単に破損させる可能性があります。ただし、ボストン・サイエンティフィックのバスケットは、この点でより多くの努力を払い、安全保護メカニズムを設計しました。つまり、高圧破砕石で石を砕くことができない場合は、石を締めるバスケットがバスケットの前端の金属ヘッドを保護して、バスケットワイヤーとプルワイヤーの統合を確実にすることができます。完全性、したがって胆管に残ったバスケットや石を避けます。
アウターシースチューブとハンドルについては詳しく説明しません。さらに、さまざまな石破砕機メーカーが異なる石破砕機を持っているでしょう、そして私は後でもっと学ぶ機会があります。
使い方
閉じ込められた石の除去はもっと厄介なことです。これは、オペレーターが患者の状態や付属品を過小評価している場合もあれば、胆管結石自体の特徴である場合もあります。いずれにせよ、私たちは最初に投獄を回避する方法を知る必要があり、次に投獄が発生した場合の対処法を知る必要があります。
バスケットの投獄を避けるために、石を抽出する前に、円柱状のバルーンを使用して乳頭の開口部を拡張する必要があります。投獄されたバスケットを取り除くために使用できる他の方法には、2番目のバスケット（バスケットからバスケット）の使用と外科的除去が含まれ、最近の記事では、ワイヤーの半分（2または3）を使用して燃やすことができると報告されていますAPC。壊して、投獄されたバスケットを解放します。
第四に、石かごの投獄の扱い
バスケットの使用には、主に次のものが含まれます：バスケットの選択と石を取るためのバスケットの2つの内容。バスケットの選択に関しては、主にバスケットの形状、バスケットの直径、および緊急砕石術を使用するかどうかに依存します（通常、内視鏡センターは定期的に準備されます）。
現在、「ダイアモンド」バスケット、つまりドルミアバスケットが日常的に使用されています。ERCPガイドラインでは、この種のバスケットは総胆管結石の結石摘出のセクションで明確に言及されています。石抜きの成功率が高く、取り外しも簡単です。これは、ほとんどの石の抽出の第一線の選択肢です。バスケットの直径については、石のサイズに応じて対応するバスケットを選択する必要があります。バスケットブランドの選択について詳しく言うのは不便です。あなたの個人的な習慣に応じて選択してください。
石の除去スキル：バスケットは石の上に置かれ、石は血管造影観察の下でテストされます。もちろん、ESTまたはEPBDは、石を取る前に石のサイズに応じて実行する必要があります。胆管が怪我をしたり狭くなったりすると、バスケットを開けるのに十分なスペースがない場合があります。特定の状況に応じて取得する必要があります。石を比較的広々とした胆管に送って回収する方法を見つけることもできます。肺門胆管結石の場合、バスケットがバスケットから取り出されたとき、またはテストが実行されたときに、石が肝臓に押し込まれ、回収できないことに注意する必要があります。
石のバスケットから石を取り出すには、2つの条件があります。1つは、石の上または石の横にバスケットを開くのに十分なスペースがあることです。もう1つは、大きな石を取りすぎないようにすることです。バスケットを完全に開いても、取り出すことはできません。また、内視鏡的砕石術の後に除去された3 cmの石に遭遇しましたが、これらはすべて砕石術でなければなりません。ただし、この状況は依然として比較的危険であり、経験豊富な医師が手術を行う必要があります。
投稿時間：2022年5月13日