ERCP アクセサリ - 石抽出バスケット
石回収バスケットは、ERCP アクセサリで一般的に使用される石回収ヘルパーです。ERCP を初めて使用する医師の多くにとって、石かごはまだ「結石を拾うための道具」という概念に限定されており、ERCP の複雑な状況に対処するには十分ではありません。今日は、私が調べた関連情報に基づいて、ERCP 石籠に関する関連知識を要約して検討します。
一般的分類
結石回収バスケットは、ガイドワイヤーガイド付きバスケット、非ガイドワイヤーガイド付きバスケット、および一体型結石回収バスケットに分かれています。このうち、統合型リトリーバル・クラッシュ・バスケットとは、Micro-Tech社に代表される通常のリトリーバル・クラッシュ・バスケットと、Boston Scientifi社に代表されるRapid Exchange(RX)リトリーバル・クラッシュ・バスケットである。一体型の回収・粉砕バスケットとクイックチェンジバスケットは通常のバスケットより高価であるため、一部のユニットや手術医はコストの問題から使用を控える場合があります。しかし、単に胆管を放棄することによるコストに関係なく、ほとんどの手術医は、特にやや大きな胆管結石の場合、断片化のためにバスケット（ガイドワイヤー付き）を使用することに積極的です。
バスケットの形状により、「六角形」「ダイヤモンド形」「スパイラル形」に分けられ、ダイヤモンド形、ドルミア形、スパイラル形が多く使われています。上記のバスケットにはそれぞれ長所と短所があり、実際の状況や個人の使用習慣に応じて柔軟に選択する必要があります。
ひし形カゴ・ドルミアカゴは「先端拡張・先端縮小」の柔軟なカゴ構造なので、石が取り出しやすくなっています。石が大きすぎて閉じ込められた後、石が取り出せない場合でも、バスケットをスムーズにリリースすることができ、恥ずかしい事故を防ぎます。
普通の「ダイヤモンド」バスケット
通常の「六角形のひし形」バスケットは、比較的まれに使用されるか、砕石機のバスケットでのみ使用されます。「ダイヤモンド」バスケットのスペースが大きいため、小さな石がバスケットから抜け出しやすくなります。スパイラル状のバスケットは「かぶりやすいのにほどけにくい」という特徴があります。螺旋状のバスケットを使用するには、石のことを十分に理解し、石の引っかかりを極力避けるための想定操作が必要です。
スパイラルバスケット
大きな石の取り出し時には、破砕と破砕が一体となったクイック交換バスケットを使用することで、作業時間の短縮と破砕の成功率の向上を実現します。さらに、バスケットをイメージングに使用する必要がある場合は、バスケットが胆管に入る前に造影剤を事前にフラッシュして排出することができます。
第二に、製造プロセス
石籠の主な構造は、籠芯、外皮、ハンドルで構成されています。バスケットコアはバスケットワイヤー（チタンニッケル合金）と牽引ワイヤー（医療用ステンレス304）で構成されています。バスケットワイヤーはスネアの編組構造と同様の合金編組構造で、ターゲットを捕らえ、滑りを防ぎ、高い張力を維持するのに役立ち、壊れにくいです。牽引ワイヤーは強い張力と靭性を持った特殊な医療用ワイヤーですので、ここでは詳しく説明しません。
重要なポイントは、牽引ワイヤーとバスケットワイヤー、バスケットワイヤーとバスケットの金属ヘッドの間の溶接構造です。特に牽引ワイヤーとバスケットワイヤーの溶接箇所はより重要です。このような設計に基づくと、溶接プロセスの要件は非常に高くなります。バスケットの品質が少し悪いと、石を破砕できないだけでなく、石を除去した後の石を破砕する過程で、牽引ワイヤーとメッシュバスケットワイヤーの溶接点が破損し、バスケットやバスケットが破損する可能性があります。胆管内に残っている結石とその後の除去。困難（通常は 2 番目のバスケットを使用して回収できます）があり、場合によっては手術が必要になる場合もあります。
一般的なバスケットの多くは、ワイヤーと金属ヘッドの溶接プロセスが不十分なため、バスケットが簡単に破損する可能性があります。しかし、ボストン サイエンティフィック社のバスケットは、この点に関してさらに努力し、安全保護メカニズムを設計しました。つまり、高圧砕石でも砕石ができない場合には、石を締め付けるバスケットがバスケット先端の金属ヘッドを保護し、バスケットワイヤーと牽引ワイヤーの一体化を確実にすることができる。完全性により、胆管内にカゴや石が残るのを防ぎます。
外皮管とハンドルについては詳しく説明しません。また、砕石機のメーカーによってもさまざまな砕石機があり、後ほど詳しく知る機会があります。
使い方
嵌頓結石の除去はさらに面倒なことです。これは、オペレーターが患者の状態や付属品を過小評価している可能性がありますが、胆管結石そのものの特徴である可能性もあります。いずれにせよ、私たちはまず投獄を回避する方法を知る必要があり、次に投獄が起こった場合に何をすべきかを知らなければなりません。
バスケット嵌頓を避けるために、結石を摘出する前に円柱状バルーンを使用して乳頭開口部を拡張する必要があります。嵌頓されたバスケットを除去するために使用できる他の方法には、2 番目のバスケットの使用 (バスケットからバスケット) および外科的除去が含まれます。また、最近の記事では、ワイヤーの半分 (2 または 3) を以下の方法で焼くことができると報告しています。 APC。壊して、閉じ込められたバスケットを解放します。
第四に、石籠刑の処遇
バスケットの使用には主に、バスケットの選択と、石を取り出すためのバスケットの 2 つの内容が含まれます。バスケットの選択に関しては、主にバスケットの形状、バスケットの直径、および緊急結石破砕術を使用するか省略するかによって決まります（通常、内視鏡センターは定期的に準備されています）。
現在、日常的に使われているのは「ダイヤモンド」バスケット、すなわちドルミアバスケットです。ERCPガイドラインでは総胆管結石の結石摘出の項目にこの種のバスケットが明記されています。結石の除去成功率が高く、除去も容易です。これは、ほとんどの結石抽出の第一選択です。バスケットの直径については、石のサイズに応じて対応するバスケットを選択する必要があります。バスケットのブランドの選択についてこれ以上言うのは不便ですが、個人の習慣に従って選択してください。
結石除去スキル: バスケットを結石の上に置き、血管造影観察の下で結石を検査します。もちろん、結石を取る前に結石の大きさに応じてESTやEPBDを行う必要があります。胆管が損傷したり狭くなったりすると、バスケットを開くための十分なスペースがなくなることがあります。特定の状況に応じて取得する必要があります。比較的広い胆管に結石を送って回収する方法を見つけることも選択肢の一つです。肝門部胆管結石の場合は、カゴから取り出すときや検査時に結石が肝臓内に押し込まれてしまい回収できなくなるので注意が必要です。
石籠から石を取り出すには条件が 2 つあります。1 つは石の上または横に籠が開くのに十分なスペースがあることです。もう一つは、カゴが完全に開いていても取り出すことができないため、あまり大きな石を取り出さないようにすることです。また、内視鏡による砕石術後に除去された 3 cm の結石にも遭遇しましたが、これらはすべて砕石術に違いありません。しかし、この状況は依然として比較的危険であり、手術には経験豊富な医師が必要です。
投稿日時: 2022 年 5 月 13 日