ERCPアクセサリー - ストーン抽出バスケット
石の回収バスケットは、ERCPアクセサリで一般的に使用される石の回収ヘルパーです。 ERCPに慣れていないほとんどの医師にとって、石のバスケットは「石を拾うためのツール」の概念に限定される可能性があり、複雑なERCPの状況に対処するだけでは不十分です。今日、私が相談した関連情報に基づいて、ERCPストーンバスケットの関連する知識を要約して研究します。
一般分類
石の回収バスケットは、ガイドワイヤー誘導バスケット、非ガイドワイヤー誘導バスケット、統合された石網状バスケットに分割されます。その中で、統合された検索クラッシュバスケットは、マイクロテクノロジーとボストンサイエンティフィが代表するラピッドエクスチャー（RX）検索クラッシュバスケットに代表される通常の検索クラッシュバスケットです。統合された検索クラッシュバスケットとクイックチェンジバスケットは通常のバスケットよりも高価であるため、一部のユニットと営業医師はコストの問題により使用を減らすことができます。ただし、単に放棄するコストに関係なく、ほとんどの操作中の医師は、特にわずかに大きな胆管結石の場合、断片化のためにバスケット（ガイドワイヤー付き）をより喜んで使用します。
バスケットの形状に応じて、「六角形」、「ダイヤモンド」、「スパイラル」、つまりダイヤモンド、ドルミア、スパイラルに分けることができます。上記のバスケットには独自の利点と短所があり、実際の状況と個人用の使用習慣に従って柔軟に選択する必要があります。
ダイヤモンド型のバスケットとドルミアバスケットは、「フロントエンドが拡張され、端が縮小された」柔軟なバスケット構造であるため、バスケットが石を取り出しやすくなります。石が大きすぎて閉じ込められた後に石を取り出すことができない場合、恥ずかしい事故を避けるために、バスケットをスムーズに放出することができます。
普通の「ダイヤモンド」バスケット
通常の「六角形」バスケットは、比較的まれに使用されないか、ストーンクラッシャーバスケットでのみ使用されます。 「ダイヤモンド」バスケットのスペースが大きいため、小さな石がバスケットから逃げるのは簡単です。スパイラル型のバスケットには、「着るのは簡単ですが、解くのは簡単ではない」という特徴があります。スパイラル型のバスケットを使用するには、石が可能な限り立ち往生するのを避けるために、石と推定操作を完全に理解する必要があります。
スパイラルバスケット
押しつぶすと砕いた粉砕と砕けたクイック交換バスケットは、より大きな石の抽出中に使用されます。これにより、動作時間が短くなり、粉砕の成功率が向上します。さらに、バスケットをイメージングに使用する必要がある場合、バスケットが胆管に入る前に、造影剤を事前に洗い流して使い果たすことができます。
第二に、生産プロセス
石のバスケットの主な構造は、バスケットのコア、外側の鞘、ハンドルで構成されています。バスケットコアは、バスケットワイヤー（チタンニッケル合金）とプルワイヤー（304医療ステンレス鋼）で構成されています。バスケットワイヤーは、スネアの編組構造と同様の合金編組構造であり、ターゲットをキャプチャし、滑りを防ぎ、高い張力を維持するのに役立ち、壊れやすくなります。引っ張りワイヤは、強い引張力と靭性を備えた特別な医療用ワイヤーなので、ここでは詳細については説明しません。
話すべき重要なポイントは、引っ張りワイヤとバスケットワイヤー、バスケットワイヤー、バスケットの金属ヘッドの間の溶接構造です。特に、引っ張りワイヤとバスケットワイヤーの間の溶接点がより重要です。このような設計に基づいて、溶接プロセスの要件は非常に高いです。品質がわずかに低いバスケットは、石を押しつぶすことに失敗するだけでなく、石を取り除いた後、石の粉砕のプロセス中に引っ張りワイヤとメッシュバスケットワイヤーの間の溶接点を壊し、バスケットと石が胆管に残り、その後の除去を引き起こす可能性があります。難易度（通常は2番目のバスケットで検索することができます）、さらには手術が必要になる場合があります。
ワイヤーの溶接プロセスが不十分で、多くの通常のバスケットの金属ヘッドがバスケットを簡単に壊す可能性があります。ただし、ボストンサイエンティフィックのバスケットは、この点でより多くの努力を払っており、安全保護メカニズムを設計しています。つまり、石を高圧の粉砕石でまだ壊れられない場合、石を締めるバスケットは、バスケットの前端にある金属ヘッドを保護し、バスケットワイヤーと引っ張りワイヤの統合を確保できます。したがって、完全性、したがって、胆管に残っているバスケットや石を避けます。
外側のシースチューブとハンドルについて詳しく説明しません。さらに、さまざまなストーンクラッシャーメーカーには異なるストーンクラッシャーがあり、後でさらに学ぶ機会があります。
使い方
投獄された石の除去は、より厄介なものです。これは、患者の状態とアクセサリーのオペレーターの過小評価であるか、胆管結石自体の特徴である可能性があります。いずれにせよ、最初に投獄を避ける方法を知っておく必要があります。次に、投獄が行われた場合はどうすればよいかを知る必要があります。
バスケットの収監を避けるために、石の抽出の前に乳首の開口部を拡張するために円柱バルーンを使用する必要があります。投獄されたバスケットの除去に使用できる他の方法には、2番目のバスケット（バスケットからバスケットへのバスケット）の使用と外科的除去が含まれます。また、最近の記事では、APCを使用してワイヤの半分（2または3）が燃焼できることも報告されています。投獄されたバスケットを壊し、放出します。
第四に、石のバスケットの投獄の扱い
バスケットの使用には、主に以下が含まれます。バスケットの選択と、石を取るためのバスケットの2つの内容物が含まれます。バスケットの選択に関しては、主にバスケットの形状、バスケットの直径、および緊急性のリソトリプシーを使用するかspareしまないかに依存します（一般的に、内視鏡センターは日常的に準備されています）。
現在、「ダイヤモンド」バスケットは日常的に使用されています。つまり、ドミアバスケットです。 ERCPガイドラインでは、この種のバスケットは、一般的な胆管結石の石抽出のセクションで明確に言及されています。石の抽出の成功率が高く、簡単に除去できます。これは、ほとんどの石の抽出のための第一選択の選択です。バスケットの直径の場合、対応するバスケットは石のサイズに従って選択する必要があります。バスケットブランドの選択についてもっと言うのは不便です。あなたの個人的な習慣に従って選択してください。
石の除去スキル：バスケットは石の上に配置され、石は血管造影の観察下でテストされています。もちろん、石を取る前に、石のサイズに従ってESTまたはEPBDを実行する必要があります。胆管が負傷または絞り込まれた場合、バスケットを開くのに十分なスペースがない場合があります。特定の状況に従って取得する必要があります。これは、検索のために比較的広々とした胆管に石を送る方法を見つけるオプションでさえあります。肺の胆汁ダクト石の場合、石が肝臓に押し込まれ、バスケットがバスケットから取り出されたり、テストが行われたりしたときに回収できないことに注意する必要があります。
石のバスケットから石を取り出すための2つの条件があります。1つは、石の上または石の横に十分なスペースがあるということです。もう1つは、バスケットが完全に開いていても、大きな石を摂取しないようにすることです。また、内視鏡の岩乳頭後に除去された3 cmの石に遭遇しました。ただし、この状況は依然として比較的危険であり、経験豊富な医師が手術する必要があります。
投稿時間：5月13日 - 2022年