大腸内視鏡検査：合併症の管理

関連内視鏡消耗品：使い捨てESDナイフ

術後出血率：

ポリープ切除術：1.6％

EMR：1.1％～1.7％

ESD：0.7%～3.1%

 

1. 穴あきへの対処法

大腸の壁は胃の壁よりも薄いため、穿孔のリスクが高い。穿孔の可能性に対処するため、手術前に十分な準備が必要となる。

術中の注意事項：

内視鏡の操作性が良好であることを確認してください。腫瘍の位置、形態、線維化の程度に応じて、適切な内視鏡、治療器具、注入液、二酸化炭素ガス供給装置を選択してください。

術中穿孔の管理：

即時閉鎖：部位に関わらず、閉鎖にはクリップが推奨されます（推奨度：レベル1、エビデンスレベル：C）。ESDでは、剥離操作の妨げにならないよう、周囲の組織を先に剥がす必要がある場合があります。

組織を縫合する際は、縫合前に十分な手術スペースを確保してください。

術後観察：穿孔部が完全に閉鎖できれば、抗生物質投与と絶食のみで手術を回避できる。

手術の決定：手術の必要性は、CT画像に写る遊離ガスのみに基づいて判断されるのではなく、腹部の症状、血液検査の結果、画像検査の結果を総合的に判断して決定されます。

特殊部品処理：

下部直腸は解剖学的特徴により腹部穿孔を引き起こすことはないが、

骨盤穿孔は、後腹膜気腫、縦隔気腫、または皮下気腫として現れる。

予防：

手術後に傷口を閉じることで、ある程度は合併症を防ぐことができるが、

遅発性穿孔の予防に効果があることを示す十分な証拠がある。

 

2. 出血への対応

術中出血の管理：

出血を止めるには、熱凝固法または止血クリップを使用してください。

小血管からの出血：

EMRでは、スネアの先端を熱凝固に使用することができる。

ESD（電気粘膜下層剥離術）では、電気メスの先端を熱凝固器や止血鉗子に接触させて出血を止めることができる。

大血管からの出血：止血鉗子を使用するが、遅発性穿孔を避けるため凝固範囲を制御する。

術後出血の予防：

EMR後の創傷切除：

研究によると、予防的凝固のための止血鉗子の使用は術後出血率に有意な影響を与えないものの、減少傾向が見られる。予防的鉗子の使用は小さな病変には効果が限定的であるが、大きな病変や術後出血のリスクが高い患者（抗血栓療法を受けている患者など）には有効である。

ESD後の創傷切除：

露出した血管は凝固され、大きな血管が挟まれるのを防ぐために止血クリップを使用することができる。

注記：

小さな病変に対するEMRでは、ルーチンの予防的治療は推奨されませんが、大きな病変や高リスク患者に対しては、術後の予防的クリッピングは一定の効果があります（推奨度：レベル2、エビデンスレベル：C）。

穿孔と出血は、大腸内視鏡検査の一般的な合併症である。

状況に応じて適切な予防策と治療策を講じることで、散発性疾患の発生率を効果的に低減し、患者の安全性を向上させることができる。

 

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