大腸内視鏡検査：合併症の管理

関連する内視鏡消耗品：使い捨てESDナイフ
術後出血率：
ポリペクトミー：1.6％
EMR：1.1％〜1.7％
ESD：0.7％〜3.1％

1.穿孔に対処する方法
大腸の壁は胃の壁よりも薄いため、穿孔のリスクは高くなります。手術前に穿孔の可能性に対処するために適切な準備が必要です。
術中予防策：
内視鏡の良好な操作性を確保します。腫瘍の位置、形態、および線維症の程度に応じて、適切な内視鏡、治療器具、注射液、および二酸化炭素ガス送達装置を選択します。
術中穿孔の管理：
即時閉鎖：場所に関係なく、閉鎖にはクリップが推奨されます（推奨強度：レベル1、エビデンスレベル：c）。 ESDでは、皮をむき操作に干渉することを避けるために、周囲のエリアを最初に剥がすことがあります。
組織、閉じる前に十分な動作スペースを確保してください。
術後観察：穿孔を完全に閉じている場合、抗生物質治療と断食のみによって手術を回避できます。
外科的決定：手術の必要性は、CTのみに示されている遊離ガスではなく、腹部症状、血液検査結果、およびイメージングの組み合わせに基づいて決定されます。
特別な部品治療：
低い直腸は、その解剖学的特性のために腹部穿孔を引き起こしませんが、それは引き起こす可能性があります
骨盤穿孔は、後腹膜、縦隔、または皮下肺気腫として顕在化します。
予防：
手術後に傷を閉めると、ある程度合併症が防止される可能性がありますが、
遅延穿孔を防ぐのに効果的であることを示す十分な証拠があります。

2。出血への応答
術中出血の管理：
熱凝固または止血クリップを使用して、出血を止めます。
小さな容器出血：
EMRでは、スネアチップを熱凝固に使用できます。
ESDでは、電動ナイフの先端を使用して、熱凝固または止血鉗子に接触して出血を止めることができます。
大きな血管出血：止血鉗子を使用しますが、凝固の範囲を制御して、穿孔の遅延を避けます。
術後出血の予防：
EMR後の創傷切除：
研究では、予防凝固のために止血クランプの使用は術後出血率に有意な影響を及ぼさないことが示されていますが、減少への傾向があります。予防クランプは小さな病変には限られていますが、術後出血のリスクが高い大きな病変または患者（抗血栓療法を受けている患者など）に効果的です。
ESD後の創傷切除：
露出した血管は凝固しており、止血クリップを使用して、大きな血管のクランプを防ぐことができます。
注記：
小さい病変のEMRには、日常的な予防治療は推奨されませんが、大きな病変または高リスクの患者には、術後予防クリッピングが特定の効果があります（推奨強度：レベル2、証拠レベル：c）。
穿孔と出血は、結腸直腸内視鏡検査の一般的な合併症です。
さまざまな状況のための適切な予防と治療対策を講じると、散発性疾患の発生率を効果的に減らし、患者の安全性を向上させることができます。

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