1) 内視鏡的硬化療法（EVS）の原理：
血管内注射：硬化剤が静脈周囲に炎症を引き起こし、血管を硬化させて血流を遮断する。
血管周囲注射：静脈内に無菌性の炎症反応を引き起こし、血栓症を誘発する。
2) EVSの適応症：
（１）急性EV破裂および出血
（２）EV破裂および出血の既往歴のある人、（３）手術後にEVが再発した人、（４）外科的治療に適さない人。
3) EVSの禁忌事項：
（１）胃内視鏡検査と同じ。
（２）肝性脳症ステージ２以上
（３）重度の肝機能障害および腎機能障害、多量の腹水、および重度の黄疸のある患者。
4) 操作上の注意事項
中国では、ラウロマクロルを選択できます。太い血管には、血管内注射を選択してください。注射量は通常10～15mLです。細い血管には、血管周囲注射を選択できます。同じ平面上の複数の異なる箇所に注射することは避けてください（潰瘍が発生し、食道狭窄につながる可能性があります）。手術中に呼吸が妨げられる場合は、胃内視鏡に透明なキャップを追加できます。海外では、胃内視鏡にバルーンを追加することがよくあります。参考にすると良いでしょう。
5) EVSの術後管理
（１）手術後８時間は飲食をせず、徐々に流動食を再開する。
（２）感染予防のため、適切な量の抗生物質を使用する。（３）必要に応じて門脈圧を下げる薬を使用する。
6) EVS治療コース
静脈瘤が消失するか、ほぼ消失するまで、複数回の硬化療法が必要であり、各治療の間隔は約1週間とする。治療コース終了後、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年後に胃内視鏡検査による経過観察を行う。
7）EVSの合併症
（１）一般的な合併症：異所性塞栓症、食道潰瘍等、
針を抜く際に、針穴から血が噴き出したり、大量に流れ出たりしやすい。
（２）局所合併症：潰瘍、出血、狭窄、食道運動機能障害、嚥下痛、裂傷。局所的合併症には、縦隔炎、穿孔、胸水、出血リスク増加を伴う門脈圧亢進性胃症が含まれる。
（３）全身合併症：敗血症、誤嚥性肺炎、低酸素症、特発性細菌性腹膜炎、門脈血栓症。
内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）
1)EVLの適応症：EVSと同じです。
2) EVLの禁忌事項：
（１）胃内視鏡検査と同じ禁忌事項。
（２）明らかなGVを伴うEV
（３）重度の肝腎機能障害、多量の腹水、黄疸を伴う
壊疽、最近の複数回の硬化療法、または小さな静脈瘤
漢王朝をほぼ二府とみなすということは、華人が自由に移動できる、あるいは脈拍が西へと伸びることを意味する。
による。
3)操作方法
単毛結紮、多毛結紮、ナイロンロープ結紮などを含む。
原理：静脈瘤の血流を遮断し、緊急止血を行う→結紮部位での静脈血栓症→組織壊死→線維化→静脈瘤の消失。
（２）注意事項
中等度から重度の食道静脈瘤の場合、各静脈瘤は下から上に向かって螺旋状に結紮します。結紮鉗子は、静脈瘤の結紮目標点にできるだけ近づけ、各点が完全に、かつしっかりと結紮されるようにします。各静脈瘤を3箇所以上結紮するようにしてください。
EVLの手順
出典：スピーカー用PPT
包帯壊死後、壊死組織が剥がれ落ちるまでには約1～2週間かかります。手術後1週間で、局所潰瘍による大量出血、皮膚バンドの脱落、静脈瘤の機械的切断による出血などが起こる可能性があります。
EVLは静脈瘤を迅速に根絶でき、合併症も少ないが、静脈瘤の再発率が高い。
EVLは左胃静脈、食道静脈、大静脈の出血側副血行路を遮断できますが、食道静脈の血流が遮断された後、胃冠状静脈と胃周囲静脈叢が拡張し、血流が増加し、時間の経過とともに再発率が増加するため、治療を定着させるためには、しばしば結紮術の繰り返しが必要となります。静脈瘤結紮の直径は1.5cm未満である必要があります。
4）EVLの合併症
（１）手術後約１週間で局所潰瘍による大量出血が発生
（２）術中出血、革バンドの脱落、静脈瘤による出血
（３）感染
5）EVLの術後評価
EVL施行後1年間は、肝機能、腎機能、Bモード超音波検査、血液検査、凝固機能などを3～6ヶ月ごとに評価する必要があります。内視鏡検査は3ヶ月ごとに、その後は0～12ヶ月ごとに実施する必要があります。6) EVS vs EVL
硬化療法や結紮術と比較すると、この2つの死亡率と再発率は
出血率に大きな差はなく、繰り返し治療が必要な患者には、結紮術がより一般的に推奨される。治療効果を高めるために、結紮術と硬化療法を併用することもある。海外では、出血を止めるために、完全被覆型の金属ステントも使用されている。
の硬化療法用針ZRHmed社製の製品は、内視鏡的硬化療法（EVS）および内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）に使用されます。
投稿日時：2024年1月8日