内視鏡的硬化療法 (EVS) パート 1

1) 内視鏡的硬化療法 (EVS) の原理:

血管内注射: 硬化剤は静脈周囲に炎症を引き起こし、血管を硬化させ、血流を遮断します。

血管周囲注射：静脈内に無菌炎症反応を引き起こし、血栓症を引き起こします。

2)EVSの適応：

(1) 急性EV破裂および出血。

(2)EV破裂・出血の既往のある人。(3)手術後にEVが再発した人。(4)外科的治療が適応とならない人。

3) EVS の禁忌:

(1) 胃カメラ検査と同じ。

(2) 肝性脳症ステージ 2 以上。

(3)重度の肝機能障害、腎機能障害、多量の腹水、重度の黄疸のある患者。

4) 操作上の注意事項

中国ではラウロマクロルを選択できます。より大きな血管の場合は、血管内注射を選択します。注入量は通常10～15mLです。細い血管の場合は、血管周囲注射を選択できます。同一平面上の複数の異なる点に注射することは避けてください (潰瘍が発生して食道狭窄につながる可能性があります)。手術中に呼吸に影響が出る場合は、胃カメラに透明なキャップを取り付けることができます。海外では胃カメラにバルーンを付けることがよくあります。そこから学ぶ価値があります。

5) EVS の術後管理

(1) 手術後8時間は飲食を控え、徐々に流動食を再開してください。

(2) 感染を防ぐために適切な量の抗生物質を使用します。(3)門脈圧を下げる薬剤を適宜使用します。

6) EVS治療コース

静脈瘤が消失するかほぼ消失するまで、各治療の間に約1週間の間隔をあけて複数回の硬化療法が必要です。胃カメラ検査は、治療終了後 1 か月、3 か月、6 か月、1 年後に検査されます。

 7) EVS の合併症

(1) よくある合併症：異所性塞栓症、食道潰瘍など

針を抜くときに針穴から血が噴き出したり、血が噴き出したりしやすくなります。

(2) 局所合併症：潰瘍、出血、狭窄、食道の運動機能障害、嚥下痛、裂傷。局所的な合併症には、縦隔炎、穿孔、胸水、出血のリスクが高まる門脈圧性胃炎などが含まれます。

(3) 全身合併症：敗血症、誤嚥性肺炎、低酸素症、自然発生性細菌性腹膜炎、門脈血栓症。

内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)

1)EVLの適応：EVSと同じです。

2) EVL の禁忌:

(1) 胃カメラ検査と同様の禁忌。

(2) 明らかな GV を伴う EV。

(3)重度の肝機能障害、腎機能障害、多量の腹水、黄疸を伴う場合

壊疽および最近の複数回の硬化療法治療または小さな静脈瘤

漢王朝を近多府とするということは、華族が自由に移動できるようになる、あるいは腱や脈が西に伸びることを意味する。

による。

3)操作方法

単一のヘア結紮、複数のヘア結紮、およびナイロン ロープ結紮を含みます。

原理：静脈瘤の血流を遮断し、緊急止血→結紮部位の静脈血栓形成→組織壊死→線維化→静脈瘤消失。

(2) 注意事項

中等度から重度の食道静脈瘤の場合、各静脈瘤を下から上に向かって螺旋状に結紮します。各点が完全に結紮され、密に結紮されるように、結紮器は静脈瘤の目標結紮点にできるだけ近づける必要があります。各静脈瘤を 3 点以上覆うようにしてください。