1) 内視鏡的硬化療法（EVS）の原理：
血管内注射：硬化剤が静脈の周囲に炎症を引き起こし、血管を硬くして血流を遮断します。
血管内注射：静脈内に無菌性の炎症反応を引き起こし、血栓症を引き起こします。
2)EVSの適応症：
（１）急性EV破裂および出血
（２）EV破裂出血の既往歴のある人。（３）術後にEVが再発したことがある人。（４）外科的治療が適さない人。
3) EVSの禁忌:
（１）胃カメラ検査と同じ
（２）肝性脳症ステージ２以上
（３）重度の肝機能障害、腎機能障害、多量の腹水、重度の黄疸のある患者。
4) 操作上の注意
中国ではラウロマクロールが選択できます。太い血管の場合は血管内注射を選択します。注射量は通常10～15mLです。細い血管の場合は血管外注射を選択します。同一平面上の複数の異なる部位への注射は避けてください（潰瘍が発生し、食道狭窄につながる可能性があります）。手術中に呼吸が制限される場合は、胃カメラに透明キャップを装着できます。海外では胃カメラにバルーンを装着することが多いので、参考にする価値があります。
5) EVS術後管理
（１）手術後８時間は飲食を控え、徐々に流動食を再開してください。
（２）感染を予防するために適切な量の抗生物質を使用する。（３）門脈圧を下げる薬剤を適切に使用する。
6) EVS治療コース
多発性硬化療法は、静脈瘤が消失またはほぼ消失するまで、約1週間の間隔をあけて行う必要があります。治療終了後、1か月、3か月、6か月、1年後に胃カメラによる検査が行われます。
7) EVSの合併症
（１）一般的な合併症：異所性塞栓症、食道潰瘍など、
針を抜くときに針穴から血が噴いたり、血が噴き出したりすることが起きやすいです。
（2）局所合併症：潰瘍、出血、狭窄、食道運動障害、嚥下痛、裂傷。局所合併症としては、縦隔炎、穿孔、胸水、門脈圧亢進性胃症などがあり、出血リスクが高まります。
（3）全身合併症：敗血症、誤嚥性肺炎、低酸素症、特発性細菌性腹膜炎、門脈血栓症。
内視鏡下静脈瘤結紮術（EVL）
1)EVLの適応症：EVSと同じです。
2) EVLの禁忌:
（１）胃カメラ検査と同じ禁忌である。
（２）明らかなGVを伴うEV
（３）重度の肝機能障害、腎機能障害、多量の腹水、黄疸を伴う
壊疽および最近の多発性硬化療法の治療または小さな静脈瘤
漢王朝を近二府とするということは、華族が自由に移動できるようになる、あるいは腱や脈が西に伸びることを意味する。
による。
3)操作方法
単一毛髪結紮、複数毛髪結紮、ナイロンロープ結紮を含みます。
原理：静脈瘤の血流を遮断し緊急止血→結紮部位の静脈血栓形成→組織壊死→線維化→静脈瘤の消失。
（2）注意事項
中等度から重度の食道静脈瘤の場合、各静脈瘤を下から上へ螺旋状に結紮します。結紮器は静脈瘤の結紮点にできるだけ近づけ、各結紮点を完全に、かつ密に結紮します。各静脈瘤を3点以上覆うようにしてください。
EVLステップ
出典: スピーカーのPPT
包帯壊死後、壊死組織が剥がれるまで約1～2週間かかります。術後1週間で、局所潰瘍による大量出血、皮膚バンドの脱落、静脈瘤の機械的切除による出血などが起こる場合があります。
EVL は静脈瘤を素早く除去でき、合併症も少ないですが、静脈瘤の再発率は高いです。
EVLは左胃静脈、食道静脈、大静脈の出血性側副血行路を遮断できますが、食道静脈血流が遮断された後、胃冠静脈および胃周囲静脈叢が拡張し、血流が増加し、時間の経過とともに再発率が増加するため、治療を強化するためにバンド結紮術を繰り返す必要があります。静脈瘤結紮の直径は1.5cm未満である必要があります。
4) EVLの合併症
（１）手術後約１週間で局所潰瘍による大量出血が起こる。
（２）術中の出血、革バンドの脱落、静脈瘤による出血
（３）感染
5) EVL術後検査
EVL後1年間は、肝機能、腎機能、B波超音波検査、血液検査、凝固機能などを3～6ヶ月ごとに検査する必要があります。内視鏡検査は3ヶ月ごとに、その後は0～12ヶ月ごとに検査する必要があります。6) EVS vs EVL
硬化療法と結紮術と比べると、この2つの治療法の死亡率と再発率は
出血量に大きな差はなく、繰り返し治療が必要な患者にはバンド結紮術が推奨されることが多いです。治療効果を高めるために、バンド結紮術と硬化療法を組み合わせることもあります。海外では、止血のためにフルカバーの金属ステントも使用されています。
その硬化療法針ZRHmed の製品は、内視鏡的硬化療法 (EVS) および内視鏡的静脈瘤結紮術 (EVL) に使用されます。
投稿日時: 2024年1月8日