I.患者の準備
1.異物の場所、性質、サイズ、穿孔を理解する
必要に応じて、首、胸部、胸部、前後視、または腹部の平易なX線またはCTスキャンを採用して、異物の穿孔の位置、性質、形状、サイズ、存在を理解しますが、バリウム嚥下検査は行われません。
2。断食と水の断食時間
日常的に、患者は胃の内容物を空にするために6〜8時間早く速くなり、緊急胃鏡検査のために断食と水の空腹時時間を適切に緩和することができます。
3。麻酔補助
子ども、精神障害のある人、非協力的な人、または投獄された異物、大きな異物、複数の異物、鋭い異物、または困難な内視鏡手術の患者は、麻酔科医の助けを借りて全身麻酔または気管内挿管の下で手術する必要があります。異物を削除します。
ii。機器の準備
1。内視鏡の選択
あらゆる種類の前視胃胃鏡検査が利用可能です。異物を除去するのが難しいと推定される場合、または異物が大きいと推定されている場合、二重ポート外科的胃鏡検査が使用されます。幼児や幼い子供には、外径が小さい内視鏡を使用できます。
2。鉗子の選択
主に異物のサイズと形状に依存します。一般的に使用される機器には、生検鉗子、スネア、3ヤウの鉗子、平坦な鉗子、異物の鉗子（ラットの歯の鉗子、顎の鉗子）、石の除去バスケット、石の除去ネットバッグなどが含まれます。
楽器の選択は、異物のサイズ、形状、タイプなどに基づいて決定できます。文献の報道によると、ラットの歯の鉗子は最も広く使用されています。ラット歯の鉗子の使用率は、使用されるすべての機器の24.0％〜46.6％であり、Snaresは4.0％〜23.6％を占めています。一般に、スネアは長い棒状の異物により良いと考えられています。温度計、歯ブラシ、竹の箸、ペン、スプーンなど、スネアで覆われた端の位置は1cmを超えてはなりません。
2.1棒状の異物と球面の異物
滑らかな表面とつまようじなどの薄い外径を備えた棒状の異物の場合、3ジョープライヤー、ネズミの歯列、平らなプライヤーなどを選択する方が便利です。球形の異物（コア、ガラスボール、ボタンバッテリーなど）の場合、石の取り外しバスケットまたは石の取り外しネットバッグを使用して、滑りにくいことが比較的困難です。
2.2胃の長い鋭い異物、食物の塊、巨大な石
長い鋭い異物の場合、異物の長軸はルーメンの縦軸に平行であり、鋭い端または開いた端を下向きにし、空気を注入しながら引き出します。リング型の異物や穴のある異物の場合、スレッドメソッドを使用してそれらを削除する方が安全です。
胃の食物の塊と巨大な石の場合、咬傷の鉗子を使用してそれらを粉砕し、3ジョーの鉗子またはスネアで除去することができます。
3。保護装置
除去が困難で危険な異物には、可能な限り保護装置を使用します。現在、一般的に使用される保護装置には、透明なキャップ、外側のチューブ、保護カバーが含まれます。
3.1透明キャップ
異物の除去操作中に、粘膜が異物によって傷がつくのを防ぎ、食道を拡張して異物が除去されたときに遭遇する耐性を減らすために、内視鏡レンズの端で可能な限り透明なキャップを使用する必要があります。また、異物の除去に有益な異物を固定および抽出するのにも役立ちます。テイクアウト。
食道の両端の粘膜に埋め込まれたストリップ型の異物の場合、透明なキャップを使用して、食道粘膜を異物の一方の端に穏やかに押して、異物の一方の端が食道粘膜壁を出て、直接除去によって引き起こされる食道穿孔を避けることができます。
透明なキャップは、狭い食道頸部セグメントの異物の検出と除去に便利な、機器の操作に十分なスペースを提供することもできます。
同時に、透明なキャップは、負圧吸引を使用して食物の塊を吸収し、その後の処理を促進することができます。
3.2外側のケーシング
食道と食道胃の接合粘膜を保護しながら、外側のチューブは、長くて鋭い、複数の異物の内視鏡的除去と食物塊の除去を促進し、それにより、上部のガソリン腸の異物除去中の合併症の発生率が低下します。治療の安全性と有効性を高めます。
オーバーチューブは、挿入中に食道を損傷するリスクがあるため、子供では一般的に使用されていません。
3.3保護カバー
内視鏡のフロントエンドに保護カバーを逆さまにします。異物を固定した後、外部オブジェクトを避けるために内視鏡を撤回するときに、保護カバーを裏返し、外部のオブジェクトを包みます。
消化管の粘膜と接触し、保護的な役割を果たします。
4。上部胃腸管の異なる種類の異物の治療方法
4.1食道の食物質量
報告によると、食道中のほとんどの小さな食物塊は胃に穏やかに押し込まれ、自然に排出されるように去ることができることが示唆されています。胃鏡検査の進行プロセス中、適切なインフレを食道腔に導入することができますが、一部の患者には食道悪性腫瘍または食道後吻合狭窄症を伴う場合があります（図1）。抵抗があり、激しく押すと、圧力が大きすぎると穿孔のリスクが高まります。石造りのネットバスケットまたは石造りのネットバッグを使用して、異物を直接除去することをお勧めします。食物ボーラスが大きい場合は、異物の鉗子、スネアなどを使用して、それを分割する前にマッシュアップできます。取り出してください。
図1食道癌の手術後、患者には食道狭窄と食物ボーラス維持を伴いました。
4.2短くて鈍い異物
ほとんどの短くて鈍い異物は、異物の鉗子、スネア、石の除去バスケット、石の除去ネットバッグなどを介して除去できます（図2）。食道の異物を直接除去することが困難な場合は、胃に押し込まれてその位置を調整してから除去しようとします。胃の直径が2.5 cm以上の短い鈍い異物は、ピロラスを通過するのがより困難であり、内視鏡的介入をできるだけ早く実行する必要があります。胃や十二指腸に直径が小さい異物が胃腸の損傷を示さない場合、自然な排出を待つことができます。それが3〜4週間以上残っていて、それでも排出できない場合は、内視鏡的に除去する必要があります。
図2プラスチックの異物と除去方法
4.3異物
長さ6 cm以上（温度計、歯ブラシ、竹の箸、ペン、スプーンなど）の異物は、自然に排出されるのは簡単ではないため、しばしばスネアや石のバスケットで収集されます。
スネアを使用して、一方の端（端から1 cm以内）を覆うために使用でき、透明なキャップに入れて取り出します。また、外側のカニューレ装置を使用して、異物をつかみ、粘膜の損傷を避けるために外側のカニューレにスムーズに後退することもできます。
4.4鋭い異物
魚の骨、家禽の骨、義歯、日付のピット、つまようじ、紙のクリップ、カミソリの刃、ピルティンボックスラッパーなどの鋭い異物（図3）は十分な注意を払う必要があります。粘膜や血管を簡単に損傷し、穿孔などの合併症につながる可能性のある鋭い異物は、慎重に治療する必要があります。緊急内視鏡管理。
図3さまざまな種類の鋭利な異物
鋭い異物を終了して除去するときオスコープ、消化管の粘膜を傷つけるのは簡単です。透明なキャップを使用することをお勧めします。これにより、ルーメンを完全に露出させ、壁を掻くのを避けることができます。外視鏡レンズの端近くに異物の鈍い端を持ち込んで、異物の一方の端を透明なキャップに入れ、異物の鉗子またはスネアを使用して異物をつかんでから、範囲から撤退する前に異物の縦方向の軸を食道に平行に保つようにしてください。食道の片側に埋め込まれた異物は、内視鏡の前端に透明なキャップを配置し、食道入口にゆっくりと入ることで除去できます。両端の食道腔に埋め込まれた異物の場合、浅い埋め込み端を最初に緩め、通常は近位側で緩め、もう一方の端を引き出し、ヘッドエンドが透明なキャップに含まれるように異物の方向を調整し、それを取り出します。または、レーザーナイフを使用して中央の異物を切断した後、私たちの経験は、最初に大動脈のアーチまたは心臓側を緩め、次に段階的に除去することです。
A.Dentures：食事、咳、またはトーキンG、患者は誤って義歯から落ちてから、嚥下運動で上部胃腸管に入ることがあります。両端に金属留め金が付いた鋭い義歯は、消化管の壁に簡単に埋め込まれ、除去が困難になります。従来の内視鏡治療に失敗した患者の場合、複数のクランプ機器を使用して、デュアルチャネル内視鏡検査で除去を試みることができます。
B.Date Pits：食道に埋め込まれた日付ピットは通常、両端で鋭く、粘膜ダマなどの合併症につながる可能性がありますE、出血、局所的な化膿性感染、短期間での穿孔、および緊急内視鏡治療で治療する必要があります（図4）。胃腸損傷がない場合、胃または十二指腸のデート石のほとんどは48時間以内に排泄される可能性があります。自然に排泄できない人は、できるだけ早く除去する必要があります。
図4 Jujube Core
4日後、患者は別の病院の異物と診断されました。 CTは、穿孔で食道に異物を示しました。両端の鋭いジュジュブコアは内視鏡検査で除去され、胃鏡検査が再び行われました。食道の壁にfが形成されたことがわかった。
4.5長いエッジと鋭いエッジを備えた大きな異物（図5）
a。内視鏡の下に外側のチューブを取り付けます。外側のチューブの中心から胃鏡を挿入し、外側のチューブの下端が胃鏡の湾曲した部分の上端に近いようにします。胃鏡を異物の近くに定期的に挿入します。スネア、異物の鉗子などの生検チューブに適切な機器を挿入します。異物をつかんだ後、外側のチューブに入れて、デバイス全体がミラーと一緒に出て行きます。
b。自家製の粘膜保護カバー：医療ゴム手袋の親指カバーを使用して、自家製内視鏡フロントエンド保護カバーを作成します。グローブの親指の根のベベルに沿って、トランペットの形にそれを切ります。指先の小さな穴を切り、鏡のボディのフロントエンドを小さな穴に通します。小さなゴム製のリングを使用して、胃鏡のフロントエンドから1.0cm離れたところに固定し、胃鏡の上端に戻し、胃鏡とともに異物に送ります。異物をつかんでから、胃鏡と一緒に撤退します。保護袖は、抵抗のために自然に異物に向かって移動します。方向が逆になると、保護のために異物に包まれます。
図5：粘膜の傷がある鋭利な魚の骨は内視鏡的に除去されました
4.6メタリック異物
従来の鉗子に加えて、金属の異物は、磁気異物の鉗子で吸引することにより除去できます。より危険または除去が困難な金属の異物は、X線蛍光透視法の下で内視鏡的に治療することができます。石の除去バスケットまたは石の取り外しネットバッグを使用することをお勧めします。
コインは、子供の消化管の異物の間でより一般的です（図6）。食道のほとんどのコインは自然に渡すことができますが、選択的内視鏡治療が推奨されます。子どもは協調性が低いため、子供の外国体の内視鏡的除去は、全身麻酔下で最もよく実行されます。コインを取り除くのが難しい場合は、胃に押し込まれてから取り出すことができます。胃に症状がない場合は、自然に排泄されるのを待つことができます。コインが3〜4週間以上残り、追放されない場合は、内視鏡的に扱う必要があります。
図6金属コイン異物
4.7腐食性異物
腐食性の異物は、消化管や壊死の損傷を容易に引き起こす可能性があります。診断後、緊急内視鏡治療が必要です。バッテリーは最も一般的な腐食性異物であり、5歳未満の子供にしばしば発生します（図7）。食道を損傷した後、食道狭窄を引き起こす可能性があります。内視鏡検査は数週間以内にレビューする必要があります。狭窄が形成される場合、食道はできるだけ早く拡張する必要があります。
図7バッテリーの異物、赤い矢印は異物の位置を示しています
4.8磁気異物
複数の磁気異物または金属と組み合わせた磁気外国が上部胃腸管に存在する場合、物体は互いに引き付けられ、消化管の壁を圧縮し、虚血性壊死、穴あき、穿孔、閉塞、腹膜炎、その他の深刻な胃腸炎を引き起こす可能性があります。 、緊急内視鏡治療が必要です。単一の磁気的な異物もできるだけ早く削除する必要があります。従来の泡立ちに加えて、磁気異物を磁気異物の鉗子で吸引下で除去することができます。
4.9胃の異物
それらのほとんどは、囚人によって意図的に飲み込まれているライター、鉄のワイヤー、爪などです。ほとんどの異物は長くて大きく、カーディアを通過するのが困難であり、粘膜を簡単に傷つけることができます。内視鏡検査中の外国体を除去するために、ラット歯の鉗子と組み合わせたコンドームを使用することをお勧めします。まず、内視鏡検査の生検穴から内視鏡のフロントエンドにラットの歯の鉗子を挿入します。ネズミの歯の鉗子を使用して、コンドームの底にゴム製のリングを取り締まります。次に、コンドームの長さが生検穴の外に露出するように、ラット歯の鉗子を生検穴に向かって引っ込めます。視野に影響を与えずに可能な限り最小化し、内視鏡とともに胃の空洞に挿入します。異物を発見した後、異物をコンドームに入れます。除去が困難な場合は、コンドームを胃腔に置き、ネズミの歯の鉗子を使用して異物を固定して入れます。コンドームの内側には、ネズミの歯列を使用してコンドームを固定し、ミラーと一緒に撤退します。
4.10胃石
胃石は、植物性胃石、動物胃石、薬物誘発性胃石、混合胃石に分かれています。栄養胃石は最も一般的なものであり、主に大量のper、ホーソーン、冬の日付、桃、セロリ、昆布、ココナッツを空腹時に食べることによって引き起こされます。などによって引き起こされます。植物ベースの胃石、ホーソーン、ジュジュブにはタンニン酸、ペクチン、ガムが含まれています。胃酸の作用の下で、ペクチン、ガム、植物繊維、皮、およびコアに結合する水不溶性タンニン酸タンパク質が形成されます。胃の石。
胃石は、胃壁に機械的圧力を発揮し、胃酸分泌の増加を刺激します。小さくて柔らかい胃石は、重炭酸ナトリウムおよび他の薬物で溶解し、自然に排泄することができます。
治療に失敗した患者の場合、内視鏡石の除去が最初の選択です（図8）。大きいサイズのために内視鏡下で直接除去するのが困難な胃石の場合、異物の鉗子、スネア、石の除去バスケットなどを使用して、石を直接粉砕してから除去できます。押しつぶされない硬質なテクスチャーを持つ人のために、石の内視鏡切断、レーザーリソトリプシーまたは高頻度の電気リトトリップシートリートメントを考慮することができます。 2cmを超える石が胃を介して腸管に排出され、腸の閉塞を引き起こすのを防ぐように注意する必要があります。
図8胃の石
4.11ドラッグバッグ
麻薬袋の破裂は致命的なリスクをもたらし、内視鏡治療の禁忌です。自然に退院できない、または薬物袋の破裂があると疑われる患者は、積極的に手術を受けるべきです。
iii。合併症と治療
異物の合併症は、性質、形状、滞留時間、医師の操作レベルに関連しています。主な合併症には、食道粘膜損傷、出血、穿孔感染が含まれます。
異物が小さく、摂取したときに明らかな粘膜損傷がない場合、手術後に入院は必要ありません。6時間断食後、柔らかい食事をたどることができます。食道粘膜損傷患者の場合、グルタミン顆粒、アルミニウムリン酸ゲル、および他の粘膜保護剤に症候性治療を行うことができます。必要に応じて、断食と末梢栄養を与えることができます。
明らかな粘膜損傷と出血のある患者の場合、治療は、氷のような生理食塩水ノルエピネフリン溶液を噴霧するなど、直接的な内視鏡視の下で行うことができます。
術前CTが、内視鏡除去後に異物が食道壁に浸透したことを示唆する患者の場合、異物が24時間未満のままで、CTが食道腔の外で膿瘍の形成を見つけられない場合、内視鏡治療は直接行うことができます。内視鏡を介して異物を除去した後、チタンクリップを使用して、穿孔部位の食道の内壁を固定し、出血を止めて食道の内壁を同時に閉じることができます。胃チューブとジェジュナル栄養チューブは、内視鏡の直接的な視力の下に置かれ、患者は継続的な治療のために入院します。治療には、断食、胃腸減圧、抗生物質、栄養などの症候性治療が含まれます。同時に、体温などのバイタルサインを綿密に観察する必要があり、手術後の3日目に頸部皮下肺気腫や縦隔肺気腫などの合併症の発生を観察する必要があります。ヨウ素水血管造影後、漏れがないことが示されています。
異物が24時間以上保持されている場合、発熱、悪寒、白血球数の大幅な上昇などの感染症状が発生した場合、CTが食道に心臓外膿瘍の形成を示した場合、または重度の合併症が発生した場合、患者はタイムリーに治療のために手術に移します。
IV。予防
（1）食道に異物が長く留まるほど、手術はより困難になり、より多くの合併症が発生します。したがって、特に緊急内視鏡介入が必要です。
（2）異物が大きく、形が不規則である、またはスパイクがある場合、特に異物が食道の真ん中にあり、大動脈弓の近くにいる場合、内視鏡的に除去することは困難であり、それを強制的に引き抜かないでください。学際的な協議と手術の準備を求める方が良いです。
（3）食道保護装置の合理的な使用は、合併症の発生を減らすことができます。
私たちの使い捨ての握り力軟部内視鏡と組み合わせて使用され、内視鏡チャネルを介して呼吸器、食道、胃、腸などの人体空洞に入り、組織、石、異物をつかむだけでなく、ステントを取り出します。
投稿時間：1月26日 - 2024年